Évaluer le risque d’avoir un cancer de la prostate à bas risque ou pouvant bénéficier d’une surveillance chez les patients ayant un taux de PSA inférieur à 10ng/mL, un toucher rectal (TR) normal et une échographie transrectale prostatique avec Doppler puissance (EDP) sans anomalie.

Deux cent quarante-trois patients consécutifs avec un taux sérique de PSA inférieur à 10ng/mL et un TR sans anomalie ont fait l’objet de biopsies guidées par EDP : 12 à 15 prélèvements étaient réalisés de façon systématique et échoguidés dans les zones suspectes. Les résultats de l’EDP étaient classés de 1 à 4 avec 1 : normal ; 2 : zone faiblement hypoéchogène avasculaire dont l’hypoéchogénicité s’effaçait après compression avec la sonde ; 3 : zone hypoéchogène avasculaire ; 4 : zone hypoéchogène vascularisée au Doppler puissance. Les patients classés 3 et 4 étaient pathologiques. Les critères de D’Amico et al. ont été utilisés pour évaluer le risque de récidive biologique après traitement et ceux de Dall’Era et al. pour sélectionner les patients pouvant bénéficier d’une surveillance active (SA). L’EDP était considérée comme vrai positif si au moins une biopsie était positive dans le même sextant que l’image suspecte.

De manière prospective, 106 cancers ont été diagnostiqués et pouvaient être qualifiés à faible risque dans 84 % des cas (89 % en cas d’EDP normal et 79 % en cas d’EDP anormal). Ils pouvaient faire l’objet d’une SA dans 69 % des cas (86 % cas d’EDP normal et 47 % en cas d’EDP anormal, p<0,001). Parmi les 243 patients, 159 (65 %) avaient un EDP normal : en cas d’EDP normal, la probabilité de ne pas avoir de cancer ayant un risque élevé était de 96 %. En cas d’EDP anormal, au moins une biopsie était positive dans 57 % des cas et la probabilité d’avoir un cancer significatif était de 30 % selon les critères de Dall’Era et al. En cas d’EDP normal, ces valeurs diminuaient de manière significative à respectivement 36 % et 5 % (VPN=95 %) (p=0,015).

Un EDP normal chez les patients présentant un taux sérique de PSA inférieur à 10ng/mL et un TR sans anomalie pourraient permettre de différer l’indication de biopsies afin de réduire leur nombre et les risques de surtraitement d’un cancer latent.