La menopausia y la premenopausia que la precede son etapas de inflexión en la vida de una mujer que conducen a la interrupción definitiva de las menstruaciones. El diagnóstico es sobre todo clínico. Las manifestaciones funcionales son muy variables entre las distintas pacientes y pueden ser casi silentes o, en su grado extremo, manifestarse por un cortejo de síntomas invalidantes, de los que el síndrome climatérico puede ocupar el primer plano. La principal repercusión clínica de la menopausia es cardiovascular y ósea. Los elementos esenciales del tratamiento de la premenopausia consisten en la prevención de los estados distróficos mamarios y ováricos, así como de los trastornos endometriales benignos. En este contexto, los tratamientos con progestágenos están especialmente indicados. Cuando se instaura la menopausia, la indicación del tratamiento hormonal de la menopausia (THM) se basa sobre todo en su eficacia para el control de los síntomas climatéricos y para mejorar la calidad de vida. Antes de cualquier prescripción de un THM, es fundamental realizar una evaluación individual de los riesgos cardiovasculares y oncológicos. En todos los casos, el THM debe prescribirse en la dosis más baja eficaz durante el período más corto posible y a condición de realizar una vigilancia clínica y con pruebas complementarias de forma periódica y rigurosa.