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Riassunto

L'utilisation des antihypertenseurs pendant la grossesse repose sur le diagnostic d'hypertension artérielle chez une femme enceinte et sur l'évaluation de sa gravité. L'hypertension de grossesse modérée (140 ≤ PAS [pression artérielle systolique] < 160 mmHg, 90 ≤ PAD [pression artérielle diastolique] < 110 mmHg) peut être traitée en ambulatoire, dans un premier temps, par monothérapie et par voie orale : alpha-agoniste central ou bêtabloquant. En cas d'échec, on adopte une bithérapie, en associant ces deux classes d'antihypertenseurs. Si le contrôle tensionnel n'est pas obtenu, on envisage l'hospitalisation pour renforcer le traitement et son monitorage. L'hypertension sévère (PAS ≥ 160 mmHg, PAD ≥ 110 mmHg) est traitée d'emblée par voie intraveineuse (IV) en hospitalisation : expansion volémique prudente et labétalol dans un premier temps, auxquels on ajoutera un vasodilatateur dans un deuxième temps. Si le contrôle tensionnel est obtenu, on prend le relais par voie orale. Dans le cas contraire, on envisage une trithérapie ou l'association d'un inhibiteur calcique par voie IV à l'expansion volémique. Un échec de ces dernières mesures doit faire envisager l'interruption de la grossesse. Enfin, il est bien évident qu'à tous les stades du traitement, l'évaluation des risqus maternel et foetal est faite aussi souvent que nécessaire.

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