La prise en charge des grossesses gémellaires nécessite une bonne connaissance de leurs spécificités. L'échographie du premier trimestre est primordiale car elle permet de dépister les anomalies chromosomiques par la mesure de la clarté nucale, de reconnaître précocement des malformations graves et d'établir le type de placentation (monochoriale ou bichoriale). Les grossesses gémellaires bichoriales doivent faire l'objet d'une surveillance échographique tous les mois tandis que les grossesses monochoriales doivent bénéficier d'une surveillance échographique tous les 15jours en raison de pathologies spécifiques. Celles-ci sont liées à la présence constante d'anastomoses vasculaires entre les territoires placentaires des deux fœtus. Il s'agit notamment du syndrome transfuseur-transfusé, de la séquence anémie-polycythémie ou du fœtus acardiaque. Le traitement de ces pathologies nécessite une séparation complète et définitive des anastomoses placentaires soit par coagulation des anastomoses, soit lors d'un fœticide sélectif. Ces anastomoses placentaires peuvent aussi occasionner un vol vasculaire en cas de décès d'un jumeau, exposant le survivant à un risque de séquelles neurologiques, voire au décès. Devant la suspicion d'une anomalie, un prélèvement de villosités choriales ou de liquide amniotique peut être nécessaire. La technique utilisée dépend de la chorionicité et de l'indication. Lorsqu'une anomalie grave est dépistée chez l'un des fœtus, une interruption sélective peut être proposée. La technique de fœticide au sein d'une grossesse bichoriale est similaire à celle du singleton. En cas de grossesse monochoriale, le geste de fœticide sélectif doit prévenir le risque de vol vasculaire chez le survivant, ce qui impose le recours à des techniques spécifiques telles que la coagulation du cordon.