Amnio-infusion au cours de l'accouchement - 01/01/97
Service de gynécologie-obstétrique B, centre hospitalier universitaire de Nantes, hôpital de la Mère et de l'Enfant, BP 1005, 44035 Nantes cedex 01 France
Riassunto |
L'amnio-infusion est une technique qui consiste à instiller dans la cavité amniotique du sérum physiologique ou une solution de Ringer lactate® pendant l'accouchement par voie transcervicale. L'objectif est de supprimer les ralentissements variables du rythme cardiaque foetal (RCF) occasionnés par la compression funiculaire et de diluer les particules du liquide amniotique méconial (« purée de pois »).
La technique consiste à administrer par voie transcervicale 500 mL de sérum physiologique ou de solution de Ringer® en l'espace de 30 minutes puis de maintenir un débit d'entretien de 3 mL par minute. Il importe de surveiller l'index de volume amniotique pour éviter de créer un hydramnios aigu, d'utiliser un cathéter intra-amniotique à double entrée pour contrôler la pression intra-amniotique et de réaliser l'instillation par simple effet de gravité pour minimiser le risque d'embolie amniotique. Il s'avère que cette technique nouvelle, à la lumière des essais randomisés, permet de réduire de 80 % la survenue des ralentissements variables (odds-ratio : 0,20 ; IC [intervalle de confiance] à 95 % : 0,11-0,37), de 87 % l'existence de particules méconiales sous les cordes vocales (odds-ratio : 0,13 ; IC à 95 % : 0,08-0,22) et de 70 % la fréquence des syndromes d'inhalation méconiale (odds-ratio : 0,30 ; IC à 95 % : 0,13-0,66). Les répercussions sur la pratique obstétricale ne sont pas négligeables avec une réduction marquée des interventions pour souffrance foetale (71 % pour les césariennes (odds-ratio : 0,29 ; IC à 95 % : 0,21-0,41) et 58 % pour les extractions instrumentales (odds-ratio : 0,42 ; IC à 95 % : 0,25-0,69) et avec une diminution des acidoses néonatales de 63 % (odds-ratio : 0,37 ; IC à 95 % : 0,25-0,53).
En dehors des indications thérapeutiques (ralentissements variables du RCF et liquide amniotique « purée de pois »), le rôle bénéfique de l'amnio-infusion à titre préventif, en cas d'oligoamnios ou de rupture prématurée des membranes, reste à démontrer.
Mappa
- La fécondation dans l'espèce humaine
- V. Barraud-Lange, A.-S. Gille, J. Firmin, C. Jean, M. Bourdon, P. Santulli, C. Patrat
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