La mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA _1c ) est un outil pratique et plus sensible que la glycémie à jeun (G0) pour dépister le diabète de type 2 en pratique quotidienne. Son utilisation a été limitée jusqu'ici par la variabilité des méthodes de dosage. Le processus de standardisation est en marche, et des méthodes validées sont déjà en place dans de nombreux laboratoires. Notre étude rejoint les conclusions d'autres équipes qui préconisaient cette mesure pour identifier les diabétiques non diagnostiqués, soit 25 % à 30 % dans la population française. La démonstration a été réalisée dans une enquête comportant une étape de dépistage par HbA _1c et G0, puis un examen complémentaire comportant une épreuve de charge en glucose sur 2 heures dans un échantillon de sujets positifs à l'un au moins des deux critères (HbA _1c >= 6 % ou G0 >= 1,26 g/L), et de même dans un échantillon de sujets négatifs aux deux. Nous avons montré que 9 diabétiques confirmés sur 10 avaient une HbA _1c >= 6 % lors d'un premier test de dépistage, alors que la moitié seulement avait une glycémie à jeun G0 >= 1,26 g/L. En contrepartie, 22 % des sujets positifs par l'HbA _1c seule n'ont pas été confirmés diabétiques par l'épreuve de charge, dont plus de la moitié néanmoins présentaient des glycémies anormales.

Un schéma de réalisation pratique est proposé pour définir les sujets à risque, la procédure de dépistage et la suite à donner à l'issue des tests pour la prise en charge des patients suivant leurs résultats.

The measurement of glycated haemoglobin (HbA _1c ) is a practical and more sensitive tool than fasting plasma glucose (FPG) in screening type 2 diabetes in current practice. Its use has been limited so far by the variability of the analytical methods. The standardization process is going on, and many laboratories are currently using valid methods. Our study is consistent with the results of other groups who recommended this measurement to identify undiagnosed diabetic patients, that are about 25% to 30% in the French population. The demonstration was provided through a survey including a screening step by both HbA _1c and G0, and a second exam with a 2 hr OGTT in a sample of positive screenees according to at least one criterion (HbA _1c >= 6% or G0 >= 1.26 g/L), as well as in a sample of negative screenees. We showed that nine confirmed diabetic subjects out of ten had HbA _1c >= 6% at the screening step, while only a half had G0 >= 1.26 g/L. Conversely, 22% of the positive screenees according to HbA _1c were not confirmed as diabetic by the OGTT, including however more than half with abnormal glucose values.

A chart for practical use is proposed to define patients at risk, the process of screening, and the patient follow-up according to the results of the tests.