To study the effect on body weight and glycaemic control of two insulin treatment regimens in patients with Type 2 diabetes and moderate failure to oral hypoglycaemic agents.

Sixteen patients treated with oral hypoglycaemic agents (6 men and 10 women) were included in this open-label, randomized, parallel group study. Their age was 62 ± 2 (mean ± SEM) years (range 44-79 years), body weight 71.3 ± 2.9 kg, body mass index (BMI) 24.6 ± 0.8 kg/m ² . The patients were switched to insulin treatment with bedtime NPH insulin combined with daytime sulphonylurea (combination group) or twice daily injections of a premixed combination of regular human and NPH insulin (insulin twice daily group) with measurements as given below before and after 12 and 24 weeks of treatment.

HbA _1c was lowered from 8.3 ± 0.3% to 7.0 ± 0.2% in the insulin twice daily group (p < 0.05) and from 8.3 ± 0.3% to 6.8 ± 0.5% in the combination group (p < 0.03; ns between treatment groups). Body weight increased from 71.7 ± 4.0 kg to 77.6 ± 4.4 kg in the insulin twice daily group (p < 0.001) and from 70.8 ± 4.6 kg to 72.7 ± 5.1 kg in the combination group (ns; p < 0.02 between groups). The dose of insulin at 24 weeks in the insulin twice daily group was 45.8 ± 4.2 U and 29.4 ± 5.4 U in the combination group (p = 0.03). Combination treatment reduced fasting and stimulated C-peptide levels.

Both treatments improved glycaemic control to the same extent but the combination of bedtime NPH insulin and daytime sulphonylurea gave a very small increase of body weight over a 6 months period. We conclude that combination therapy is an attractive alternative when starting insulin treatment in patients with Type 2 diabetes as this is a critical period for weight gain in such patients.

Etudier l'effet sur le poids corporel et le contrôle glycémique de deux protocoles d'insulinothérapie chez des diabétiques de type 2 en échec modéré de traitement hypoglycémiant oral.

Seize patients traités par hypoglycémiants oraux (6 hommes et 10 femmes) ont été inclus dans cette étude ouverte, randomisée en groupes parallèles. L'âge était de 62 ± 2 ans (moyenne ± SEM) (extrèmes 44-79 ans), le poids 71,3 ± 2,9 kg, l'index de masse corporelle (IMC) 24,6 ± 0,8 kg/m ² . Les patients ont été placés sous insulinothérapie avec insuline NPH au coucher combinée à la prise de sulfonylurées la journée (groupe traitement combiné) ou injections deux fois par jour d'un prémélange d'insuline humaine ordinaire et de NPH (groupe insuline deux fois par jour) avec mesures comme décrit ci-dessous avant et après 12 et 24 semaines de traitement.

L'HbA _1c a été réduite de 8,3 ± 0,3 % à 7,0 ± 0,2 % dans le groupe insuline deux fois par jour (p < 0,05) et de 8,3 ± 0,3 % à 6,8 ± 0,5 % dans le groupe traitement combiné (p < 0,03; ns entre les groupes). Le poids a augmenté de 71,7 ± 4,0 kg à 77,6 ± 4,4 kg dans le groupe insuline deux fois par jour (p < 0,001) et de 70,8 ± 4,6 kg à 72,7 ± 5,1 kg dans le groupe traitement combiné (ns; p < 0,02 entre les groupes). La dose d'insuline à 24 semaines dans le groupe insuline deux fois par jour était de 45,8 ± 4,2 U et de 29,4 ± 5,4 U dans le groupe traitement combiné (p = 0,03). Le traitement combiné a réduit le C-peptide à jeûn et sous stimulation.

Les deux traitements ont amélioré le contrôle glycémique à un niveau similaire mais la combinaison d'insuline PH au coucher et de sulfonylurées la journée a conduit à un très faible gain de poids sur une période de 6 mois. Nous concluons que le traitement combiné est une alternative attractive pour la mise en route de l'insulinothérapie chez le diabétique de type 2 dans la mesure où il s'agit d'une période critique quant à la prise de poids chez ces patients.