Des données contradictoires sont publiées sur le rôle des lipides sériques dans l'apparition ou la progression des complications micro-vasculaires associées au diabète de type 1.

Nous avons suivi prospectivement 297 patients présentant un diabète de type 1, sans insuffisance rénale terminale, pendant une durée de 7 ans (extrêmes : 2-10). Les lipides sériques ont été mesurés initialement [cholestérol total et HDL, triglycérides, LDL cholestérol calculé, lipoprotéine (a)]. Le critère de jugement primaire était l'apparition d'un évènement rénal et le critère secondaire l'apparition d'un événement rétinien, définis par la progression vers un stade de gravité supérieur de néphropathie ou de rétinopathie, respectivement.

Les triglycérides sériques (TG) étaient plus élevés chez les patients qui progressaient dans la néphropathie que chez ceux qui ne progressaient pas [médiane 1,21 (extrême 0,41-2,96) vs 0,91 (0,31-11,07) mmol/l ; p = 0,0037] et chez ceux présentant des évènements rétiniens que chez ceux qui n'en présentaient pas [1,05 (0,46-8,27) vs 0,87 mmol/l (0,31-11,07) ; p = 0,0302], tant sur l'ensemble de la cohorte que chez les patients présentant une normo-albuminurie initiale. Après ajustement sur la pression artérielle systolique, la durée du diabète, le sexe, le stade des complications initiales, l'hémoglobine glyquée (HbA1c), le risque relatif de progression était de 2,01 (95 % IC : 1,07-3,77) pour la néphropathie et 2,30 (95 % IC : 1,03-5,12) pour la rétinopathie, chez les patients appartenant au tertile le plus fort de la distribution des TG comparée aux autres. Ces résultats restaient identiques quand seuls les patients normo-albuminuriques étaient pris en compte.

Une concentration de triglycérides sériques élevée est un facteur prédictif indépendant de l'apparition ou de l'aggravation des complications rénales ou rétiniennes chez les patients diabétiques de type 1.

It is controversial that serum lipids affect the development and progression of microvascular complications in patients with type 1 diabetes.

We prospectively followed 297 patients with type 1 diabetes without end-stage renal disease for 7 years (range: 2-10). Serum lipids were measured at baseline (total and HDL-cholesterol, triglycerides and calculated LDL-cholesterol, Lipoprotein (a)). The primary end-point was the occurrence of a renal event and the secondary end-point was the occurrence of a retinal event, defined as the progression to a higher stage of diabetic nephropathy or retinopathy, respectively.

Serum triglyceride (TG) levels were higher in patients who progressed in nephropathy than in those who did not [median 1.21 (range 0.41-2.96) vs 0.91 (0.31-11.07) mmol/l; p = 0.0037] and in those who developed retinal events than in those who did not [1.05 (0.46-8.27) vs 0.87 mmol/l (0.31-11.07); p = 0.0302], both in the whole cohort and in patients with normoalbuminuria at baseline. After adjustment for systolic blood pressure (SBP), diabetes duration, gender, stage of complications at baseline and glycohemoglobin (HbA1c), the relative risk for progression was 2.01 (95% CI: 1.07-3.77) for nephropathy and 2.30 (95% CI: 1.03-5.12) for retinopathy for patients having serum TG in the highest tertile, compared to the others. This result persisted when only patients with normoalbuminuria were considered.

High triglyceride levels are an independent predictive factor of both renal and retinal complications in patients with type 1 diabetes.