Carences nutritionnelles après by-pass gastrique : diagnostic, prévention et traitement.

Ces dernières années, le recours à la chirurgie de l'obésité comme traitement des obésités morbides s'est amplifié. Le nombre d'interventions de type « malabsorptives », telles que le gastric bypass (RYGB : Roux-en-Y gastric bypass) augmente chaque année. Le RYGB qui associe deux mécanismes favorisant la perte de poids, la restriction et la malabsorption, a fait preuve de son efficacité en termes de perte de poids et d'amélioration des comorbidités. Cependant, cette intervention entraîne une modification profonde de la physiologie digestive à l'origine de complications nutritionnelles et métaboliques. Les déficits les plus fréquemment observés concernent les protéines, le fer, le calcium, la vitamine B12 et la vitamine D. Les carences en vitamine B1 sont rares mais potentiellement graves. Le suivi multidisciplinaire est indispensable pour assurer le dépistage, le diagnostic et la prise en charge de ces complications. Fondé sur une analyse de la littérature, cet article résume les différentes complications nutritionnelles observées après RYGB et les moyens pour en faire le diagnostic. Il propose des recommandations pratiques de suivi, de supplémentation préventive et de prise en charge des carences avérées, de façon générale et dans le cas plus spécifique d'une grossesse après RYGB.

In recent years, the recourse to obesity surgery to treat morbid obesities has grown. The number of “malabsorptive” interventions, such as the gastric bypass (RYGB: Roux-en-Y gastric bypass) increases each year. The RYGB, which combines two mechanisms promoting weight loss, restriction and malabsorption, has proven its effectiveness in term of weight loss and improvement of obesity-associated co-morbidities. However this intervention involves a profound change in digestive physiology and is the source of nutritional and metabolic complications. The deficits observed most frequently concern proteins, iron, calcium, vitamin B12 and vitamin D. The deficiencies in vitamin B1 are rare but potentially serious. Multidisciplinary follow-up is essential to ensure prevention, diagnosis and treatment of these complications. Based on an analysis of the literature, this article summarizes the various nutritional complications observed after RYGB and the means to diagnose it. It proposes practical recommendations for follow-up, preventive supplementation and treatment of these deficiencies, both generally and in the more specific case of a pregnancy after RYGB.