Préservation de la fonction diastolique ventriculaire gauche chez le diabétique de type 2, asymptomatique, normotendu : étude cas témoins intégrant de nouvelles techniques d'échocardiographie.

Évaluer la fonction ventriculaire gauche des diabétiques de type 2, asymptomatiques, sans antécédent cardiovasculaire.

Chez 48 diabétiques de type 2 (34 hommes, âge moyen 50 ± 6 ans) normotendus, non coronariens, sans microangiopathie et 30 témoins non diabétiques appariés pour l'âge, nous avons évalué la fonction systolique et diastolique ventriculaire gauche par échocardiographie transthoracique. L'analyse de la fonction diastolique a fait appel à des méthodes classiques (doppler, manœuvre de Valsalva) et récentes (doppler tissulaire, vitesse de propagation du flux de remplissage ventriculaire gauche ou V_p).

La fonction systolique ventriculaire gauche était dans les limites de la normale dans les deux groupes. Les indices de fonction diastolique ventriculaire gauche étaient comparables entre les deux groupes. Un profil pseudonormal de remplissage ventriculaire gauche (doppler, manœuvre de Valsalva), marqueur de dysfonction diastolique a été observé chez 20 diabétiques et volontaires sains. L'analyse par doppler tissulaire et par V_p ne permet pas finalement de retenir ce diagnostic.

Dans notre travail, l'utilisation des nouvelles méthodes d'échocardiographie de type doppler tissulaire et V_p infirme les résultats d'études antérieures qui étaient en faveur d'une fréquence élevée de dysfonction diastolique chez les diabétiques de type 2 asymptomatiques, normotendus, non compliqués de micro- et de macroangiopathie. Chez ce type de diabétique notamment, ces techniques non invasives devraient être utilisées systématiquement en appoint des méthodes classiques d'échocardiographie pour une évaluation plus précise de la fonction diastolique ventriculaire gauche.

We sought to determine whether abnormalities of left ventricular structure and function could be detected in asymptomatic type 2 diabetic patients free of cardiovascular complications.

We compared 48 subjects with type 2 diabetes (34 men, 50 ± 6 years) without hypertension, coronary artery disease and microangiopathic complications with 30 age-matched healthy controls. Left ventricular diastolic function was assessed by conventional Doppler echocardiography and new echocardiographic techniques (tissue Doppler imaging, color M-mode propagation velocity). A pseudonormal (PN) pattern of left ventricular filling was screened by several methods including Valsalva maneuver.

Systolic function was normal in all patients. There was no significant difference in conventional and new echocardiographic Doppler indices of diastolic function between patients and control subjects. A PN diastolic function frequently suggested by the Valsalva maneuver (20 patients) was excluded using the new parameters.

Diastolic dysfunction is not as frequent as previously described in selected patients with type 2 diabetes free of microangiopathic complications. New Doppler echocardiographic methods provide, in contrast with the Valsalva maneuver, a reliable estimate of diastolic function and should be incorporated in the non-invasive screening for diabetic cardiomyopathy.