Évaluer le respect des recommandations françaises dans le traitement curatif de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez les patients cancéreux et identifier les facteurs limitant leur application.

Étude rétrospective monocentrique des patients cancéreux ayant présenté une thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou une embolie pulmonaire (EP) entre le 1^er janvier 2010 et le 30 juin 2011. Les thromboses sur cathéter veineux central ou superficielles étaient exclues.

Cent quarante-cinq patients ont été inclus, dont 113 (78 %) présentaient une tumeur solide (métastatique : 68 %) et 32 (22 %) une hémopathie maligne. Une héparine de bas poids moléculaire (HBPM) était prescrite en traitement prolongé (>10j) à 83 patients (57,2 %) et un AVK à 33 patients (22,7 %). Les complications hémorragiques ont nécessité un changement ou un arrêt de traitement chez 11 (7,5 %) et dix (6,8 %) patients respectivement. Après six mois, les HBPM, AVK et fondaparinux étaient prescrits respectivement à 28, 27 et six patients (19,3 %, 18,6 % et 4,1 %). La durée moyenne du traitement était de 176,8jours, non influencée par les antécédents de MTEV, le caractère proximal de la thrombose ou la présence d’une EP, mais plus courte en cas de thrombose limitée aux veines musculaires (115,5 vs 182,3jours, p<0,05). Les recommandations étaient respectées à la fois pour le choix de la classe thérapeutique et la durée de traitement chez 68 patients (46,9 %).

Le suivi des recommandations nationales est insuffisant et des actions doivent être menées pour améliorer le traitement curatif de la MTEV chez les patients cancéreux.

To assess adherence to French guidelines for curative treatment of thromboembolism in cancer patients, and to identify factors limiting their implementation.

Retrospective analysis of the medical files of cancer patients diagnosed with deep vein thrombosis (DVT) and/or pulmonary embolism (PE) in one site between January 1st, 2010 and June 30th, 2011. Central venous catheter thrombosis and superficial vein thrombosis were excluded.

The series included 145 patients, among whom 113 (78%) had solid tumors (at a metastatic stage in 68% of cases) and 33 (22%) had hematologic malignancies. Low molecular weight heparin (LMWH) was prescribed as long-term treatment (>10days) for 83 patients (57.2%) and a vitamin K antagonist (VKA) for 33 patients (22.7%). Bleeding required treatment modifications or discontinuation in 11 (7.5%) and 10 (6.8%) patients respectively. After 6months, LMWH, VKA and fondaparinux were prescribed for 28, 27 and six (19.3%, 18.6% et 4.1%) patients respectively. Mean duration of anticoagulation was 176.8days. Treatment was not affected by a history of venous thromboembolism, the presence of pulmonary embolism or proximal deep vein thrombosis but it was significantly shorter in case of thrombosis limited to muscular veins (115.5 vs 182.3days, P<0.05). Overall, guidelines were fully implemented in only 68 (46.9%) patients, with regards to the choice of pharmacological class and duration of treatment.

Adherence to national guidelines is insufficient and actions must be taken to improve the management of venous thromboembolism in cancer patients.