La néphropathie diabétique du sujet âgé.

L’atteinte rénale est fréquente chez les sujets âgés diabétiques, notamment de type 2, et répond à une pathogénie multifactorielle. Elle résulte généralement des actions conjointes de l’hyperglycémie, de l’hypertension artérielle et du vieillissement. Elle est associée à une augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire. Elle est aussi fréquemment responsable d’insuffisance rénale terminale qui pose des problèmes spécifiques de décision et d’organisation de l’épuration extra-rénale. En l’absence de biopsie rénale, les éléments cliniques sont souvent insuffisants pour affirmer l’origine diabétique d’une néphropathie chez un sujet âgé diabétique. La prévention de la néphropathie diabétique repose avant tout sur l’équilibre glycémique et tensionnel. La progression des lésions rénales peut être ralentie par un contrôle strict de la pression artérielle, faisant appel en particulier au blocage du système rénine-angiotensine. Il faut absolument éviter l’aggravation des lésions par les produits néphrotoxiques, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les produits de contraste iodés. Au stade d’insuffisance rénale, il est indispensable d’adapter le traitement antidiabétique, avec notamment le recours fréquent à l’insulinothérapie, dès que le débit de filtration glomérulaire est inférieur à 30 ml/min.

Renal impairment is frequent in aged diabetic patients, notably with type 2 diabetes. It results from a multifactorial pathogeny, particularly the combined actions of hyperglycaemia, arterial hypertension and ageing. Diabetic nephropathy (DN) is associated with an increased cardiovascular mortality. DN often leads to end stage renal failure (ESRF) which causes specific problems of decision and practical organization of extra-renal epuration in diabetic and aged patients. In the absence of renal biopsy, clinical signs are often insufficient to assess the diabetic origin of a nephropathy in an elderly diabetic patient. Prevention of DN is principally based on tight glycaemic and blood pressure control. The progression of renal lesions can be retarded by strict blood pressure control, notably by blocking of the renin-angiotensin system, if well-tolerated in aged patients. It is absolutely necessary to avoid the worsening of renal lesions by potentially nephrotoxic products, notably non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and iodinated contrast media. At the stage of renal failure, it is important to adapt the antidiabetic treatment, and in the majority of the cases, to switch to insulin when glomerular filtration rate (GFR) is below 30 ml/mn/1.73 m².