La prise en charge des occlusions mécaniques, en particulier du grêle, a considérablement changé ces dernières années, avec un changement de paradigme et une indication chirurgicale dépendant de la cause de l’occlusion et de l’existence de signes d’incarcération ou de strangulation. Il est donc important aujourd’hui de faire le diagnostic positif d’occlusion mécanique, d’évaluer son grade, son siège, sa cause et de rechercher des signes d’incarcération et de strangulation. Seul le scanner permet de répondre à ces différentes questions. Cet article a pour objectif de rappeler les signes tomodensitométriques permettant de faire le diagnostic à ces différentes étapes pour une occlusion mécanique gastroduodénale, du grêle ou du côlon, d’insister et d’illustrer les pièges diagnostiques en tomodensitométrie et de formaliser les éléments clés d’un compte-rendu de tomodensitométrie d’occlusion mécanique.