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Laryngites chroniques - 09/10/13

[20-645-C-10]  - Doi : 10.1016/S0246-0351(13)60840-5 
L. Plisson a : Interne, P. Demez b : Professeur des Universités, C. Dolfus c : Interne, E. Lechapt c : Professeur des Universités, M. Hitier a : Maître de conférences des Universités, E. Babin a,  : Professeur des Universités
a Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, Centre hospitalier universitaire, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex, France 
b Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, Centre hospitalier universitaire Sart-Tilman, Domaine universitaire du Sart-Tilman, B 35, 4000 Liège, Belgique 
c Service d'anatomopathologie, Centre hospitalier universitaire, avenue de la Côte-de-Nacre, 14033 Caen cedex, France 

Auteur correspondant.

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Riassunto

Les laryngites chroniques correspondent à l'inflammation persistante de la muqueuse laryngée. Bien qu'il n'existe pas de définition précise des laryngites chroniques, ce diagnostic est évoqué devant une inflammation persistant plus de deux semaines. Les origines de ces lésions sont multiples, parfois spécifiques (tuberculose, parasitose, granulomatoses) mais le plus souvent aspécifiques résultant de multiples facteurs étiopathogéniques. Une lésion néoplasique doit toujours être évoquée et recherchée (seules les étiologies aspécifiques sont abordées dans ce travail, les étiologies spécifiques faisant l'objet de commentaires particuliers dans les articles consacrés à la tuberculose et autres pathologies citées). La dysphonie constitue la plainte fonctionnelle majeure. La toux est le plus souvent au second plan. Le diagnostic positif fait appel à la vidéoscopie laryngée et/ou à la vidéostroboscopie. Ces examens permettent la mise en évidence des lésions de la muqueuse cordale, de déceler une altération vibratoire ou une malformation congénitale faisant le lit de la laryngite chronique. Le praticien doit rechercher les facteurs favorisants les plus usuels tels que l'intoxication tabagique, le malmenage vocal ou un reflux gastro-œsophagien, et réaliser une évaluation vocale. Le diagnostic étiologique repose avant tout sur la réalisation d'une laryngoscopie en suspension. L'identification des lésions est facilitée par les techniques de fluorescence. La biopsie, voire l'exérèse de ces lésions s'impose devant la découverte de toute lésion autre qu'un œdème simple ou un aspect de laryngite catarrhale. Leur traitement repose en premier lieu sur l'arrêt des facteurs favorisants tels que l'intoxication tabagique ou le malmenage vocal, le traitement d'un reflux gastro-œsophagien. La rééducation orthophonique trouve dans cette indication une place de choix. La chirurgie d'exérèse de ces lésions, avec le laser, reste le traitement de référence en l'absence d'amélioration clinique après les traitements usuels ou en cas de suspicion de malignité. Compte tenu du risque de transformation maligne de ces lésions précancéreuses, une surveillance régulière est impérative.

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Mots-clés : Laryngite chronique, Tabagisme, Reflux gastro-œsophagien, Dysplasies, Lésions précancéreuses, Autofluorescence, Acides rétinoïdes, Laser CO2


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