Le but de cette étude est d’évaluer les capacités diagnostiques de la segmentation des différentes couches maculaires internes par SD-OCT (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec (CZM), États-Unis) et de les comparer à celle de la couche des fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires (cpRNFL) dans le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO).

Cette étude concerne 252 yeux présentant un GPAO (164 débutants, 44 modérés et 44 évolués) ainsi que 223 yeux de sujets témoins. Tous les patients ont bénéficié d’un examen du champ visuel (PAS, Humphrey, CZM, SITA-Standard 24-2), d’une acquisition maculaire et papillaire (macular cube 200×200; optic disc cube 200×200) en Cirrus HD-OCT. Tous les paramètres recueillis ont été analysés : couche des fibres nerveuses rétiniennes maculaires, couche des cellules ganglionnaires maculaires et couche plexiforme interne (=GCIP), couches rétiniennes externes, couche cpRNFL ainsi que le complexe cellulaire maculaire ganglionnaire (GCC). La performance diagnostique a été évaluée par l’aire sous la courbe (AUC).

Pour l’ensemble de la population glaucomateuse de l’étude, l’indice GCIPL minimum rapporte une capacité diagnostique supérieure à celle des autres paramètres étudiés avec une différence statistiquement significative des AUC (GCIPLmin [0,887], GCIPL moyen [0,865], GCC [0,863], cpRNFL [0,823], mNFL moyen [0,786] et minimum [0,742]). Les résultats sont identiques dans le groupe des GPAO débutants mais on ne retrouve pas de différence statistiquement significative avec le paramètre cpRNFL. Dans le groupe des GPAO modérés, la capacité diagnostique est similaire pour tous les indices alors que dans le groupe des GPAO évolués les indices GCIPL minimum et GCC présentent les AUC les plus importantes.

L’analyse des paramètres maculaires montre une sensibilité particulière de l’évaluation de l’indice GCIPL minimum donné spécifiquement par le programme GCA du Cirrus HD-OCT pour le diagnostic du GPAO et en particulier du GPAO débutant. Ce nouvel indice apparaît aussi sensible que l’analyse du cpRNFL pour lequel elle pourrait apporter une information complémentaire importante en pratique clinique.

The purpose of this study is to evaluate the diagnostic ability of segmentation of the various internal macular layers by spectral domain optical coherence tomography (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec (CZM), Dublin, CA, USA) and to compare it to that of the peripapillary retinal nerve fiber layer (cpRNFL) in primary open angle glaucoma (POAG).

This study included 252 eyes diagnosed with primary open angle glaucoma (POAG) (164 early POAG, 44 moderate POAG and 44 advanced POAG) and 223 eyes of control subjects. All patients underwent visual field testing (Humphrey Field Analyser, SITA-Standard 24-2, CZM), and SD-OCT imaging (Cirrus HD-OCT) of the macular and optic nerve head regions (ganglion cell analysis (GCA), macular cube 200×200; optic disc cube 200×200). OCT macular scans were segmented into macular nerve fiber layer (mNFL), ganglion cell layer with inner plexiform layer (GCIPL), outer retinal layers, and ganglion cell complex (GCC) (mNFL+GCIPL). Glaucoma discriminating ability was assessed using the area under the receiver operator characteristic curve (AUC) for all macular parameters and mean circumpapillary retinal nerve fibre layer (cpRNFL).

For the entire POAG population of this study, the minimum GCIPL index provided greater diagnostic ability than the other parameters studied, with a statistically significant difference in their AUC (minimum GCIPL [0.887], mean GCIPL [0.865], GCC [0.863], cpRNFL [0.823], mean mNFL [0.786] and minimum mNFL [0.742]). The results were similar in the early POAG group but without any statistically significant difference with the cpRNFL parameter. In the moderate POAG group, the diagnostic ability was similar for all indices, whereas in the advanced POAG group, minimum GCIPL and GCC gave the largest AUC indices.

The minimum macular GCIPL is a new index obtained with the GCA algorithm of the Cirrus HD-OCT. It appears to have an excellent ability to detect glaucoma at every stage and demonstrates performance comparable to that of the cpRNFL parameter, in combination with which it may provide important complementary information for clinical practice.