It is commonly believed that sulci offer a natural path to reach deep-seated lesions. However, it has also been argued that this approach carries a risk of damaging the vessels during the opening of the sulcus. We therefore were prompted to test the possibility of finding a transcortical path identified as non-functional by intraoperative brain mapping. A successful resection is presented of a left posterior isthmus clear cell ependymoma through a selected corridor based on functional mapping in an awake patient. MRI performed at 12 months showed no tumour recurrence. Pre- and postoperative extensive testing confirmed an improvement of the patient's cognitive functions. Therefore, we were able to demonstrate the feasibility of a functionally tailored transcortical approach as an alternative to the transulcal approach for deep-seated lesions. This concept should be validated in a larger patient series.

Les sillons offrent un chemin naturel pour l’abord de lésions profondes. Cependant, l’ouverture d’un sillon comporte un risque de traumatiser les artères qu’il contient. Nous avons donc envisagé un abord purement transcortical, avec un point d’entrée choisi par cartographie fonctionnelle peropératoire. Nous présentons une application réussie de cette technique lors de l’exérèse d’un volumineux épendymome anaplasique à cellules claires localisé au niveau de l’isthme postérieur gauche. L’IRM à 12 mois ne montre pas de récidive. Les évaluations neuropsychologiques pré- et postopératoires montrent une amélioration des fonctions cognitives du patient. Nous avons donc fait la preuve de la faisabilité de cette méthode. Ce résultat devra être confirmé sur une plus grosse série.