Résumé

L’équilibre du tronc en position debout est la manifestation d’une stratégie posturale individuelle, conditionnée par des paramètres anatomiques et fonctionnels. La «vertèbre pelvienne» constitue une zone de transition essentielle pour la cohérence des paramètres rachidiens (lordose lombaire et cyphose thoracique en particulier) et des paramètres pelviens (pente sacrée, version pelvienne, incidence pelvienne). La détérioration de cette harmonie posturale est souvent associée au vieillissement du rachis, à des arthrodèses rachidiennes mal réglées ou à des anomalies mécaniques des articulations coxofémorales. Les chirurgiens du rachis sont sensibilisés à la détection et à l’analyse des déséquilibres sagittaux, qu’ils soient compensés ou non. Mais l’influence des articulations coxofémorales demeure sous-estimée et mal explicitée par l’imagerie conventionnelle, tout comme les interrelations avec la posture globale des membres inférieurs. Jusqu’à présent, les chirurgiens de la hanche se focalisent essentiellement sur le seul référentiel osseux du pelvis pour la planification de leurs implants, leurs réglages peropératoires et l’analyse de leurs échecs. Le cliché de face du bassin est le «gold standard»; la vision latérale du secteur pelvien est peu utilisée. Influencés par la culture anatomique classique des coupes transversales en décubitus dorsal, ils considèrent le scanner comme un outil de référence pour l’appréciation «horizontale» de l’articulation coxofémorale. Notre objectif est d’attirer l’attention sur une vision plus globale des secteurs pelvien et sous-pelvien au sein de l’équilibre sagittal du tronc. Cette réflexion globale doit concerner la position assise au même titre que la position debout, puisqu’elle fait également intervenir de subtils mécanismes d’adaptation régulés par l’angle d’incidence pelvienne.

Abstract – The lumbo-pelvi-femoral balance on the lateral view, standing and sitting

The trunk balance in standing position is the manifestation of an individual postural strategy conditioned by anatomical and functional parameters. The “pelvic vertebra” is a key transitional zone for the consistency of spinal parameters (lumbar lordosis and thoracic kyphosis in particular) and pelvic parameters (sacral slope, pelvic version, pelvic incidence). Deterioration of the postural harmony is often associated with aging of the spine, poorly adjusted spinal fusions or mechanical abnormalities of the coxofemoral joints. Spine surgeons are alert to the detection and analysis of sagittal imbalance, whether compensated or not. However, the influence of the coxofemoral joints remains underestimated and poorly explained by conventional imaging, as well as the interrelations with the overall posture of the lower limbs. Until now, hip surgeons have mainly focused on the pelvic reference frame for planning their implants, for their intraoperative settings and in the analysis of their failures. The anteroposterior radiograph of the pelvis is the “gold standard” and the lateral vision of the pelvic area is scarcely used. Influenced by the culture of classical anatomical cross sections in the supine position, they consider the CT scan as a reference tool for assessing the “horizontal plane” of the hip joint. Our goal is to draw attention to a more global view of pelvic and sub pelvic sectors in the sagittal balance of the trunk. This global thinking must involve the sitting position just as well as the standing position since it also involves subtle adaptive mechanisms regulated by the pelvic incidence angle.

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