La plupart des équipes s’accordent à dire actuellement que le bilan pré-thérapeutique d’une tumeur laryngée repose sur le scanner spiralé. Le but de cette présentation sera de montrer pourquoi et surtout comment réaliser ce scanner, afin de répondre aux questions précises qui détermineront la conduite à tenir.

La qualité d’une imagerie TDM du larynx repose sur la bonne connaissance anatomique de la région, sur la réalisation de coupes fines chevauchées qui permettront des reconstructions multi-planaires, sur la réalisation correcte de l’injection de produit de contraste en technique biphasique et sur l’application à bon escient des manœuvres dynamiques (phonation et Valsalva) qui permettront de préciser l’extension tumorale. Un des points clés de la réussite de cette imagerie repose sur l’entraînement de ces patients souvent « difficiles » à la respiration indifférente et aux manœuvres avant le début de l’examen. Le bilan d’extension d’une tumeur laryngée doit aussi comporter de façon systématique une acquisition sur le thorax qui permettra de rechercher des localisations secondaires, une autre localisation tumorale ou des adénopathies. Ce bilan doit être un bilan global de la pathologie, comprenant un bilan d’extension local précis, un bilan ganglionnaire complet de la base du crâne à la région cervicale basse et une exploration thoracique. Il sera un des éléments clé lors du choix thérapeutique : chirurgie totale ou partielle, protocole de préservation d’organe avec radio-chimiothérapie par exemple.