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Gliomes de grade II - 24/07/14

[17-210-B-20]  - Doi : 10.1016/S0246-0378(14)65748-1 
H. Duffau, Professeur, MD, PhD, neurochirurgien a, b,
a Département de neurochirurgie, Hôpital Gui-de-Chauliac, CHU de Montpellier, 80, avenue Augustin-Fliche, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Inserm U1051, Équipe « Plasticité cérébrale, cellules souches et tumeurs gliales », Institut des neurosciences de Montpellier, Hôpital Saint-Eloi, CHU de Montpellier, 34091 Montpellier, France 

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Riassunto

Les gliomes de grade II selon l'Organisation mondiale de la santé représentent un sous-groupe de tumeurs cérébrales primitives rares et hétérogènes, qui affectent le plus souvent des patients jeunes menant une vie normale jusqu'à la survenue d'une crise d'épilepsie inaugurale. La meilleure connaissance de l'histoire spontanée de ces gliomes, à savoir la croissance continue, l'infiltration le long des faisceaux de substance blanche et surtout le risque de dégénérescence maligne - menaçant ainsi les pronostics fonctionnel et vital - associée à une minimisation des risques de traitements, a transformé la stratégie abstentionniste « traditionnelle » en une attitude résolument thérapeutique. Le but est dorénavant de tendre vers l'élaboration de prises en charges dynamiques et adaptées à chaque patient, à savoir de déterminer l'ordre et le moment de chacun des traitements (première voire multiples exérèses chirurgicales les plus larges possibles, première voire multiples lignes de chimiothérapie, radiothérapie) en fonction de l'évolution tumorale (mesurée sur les imageries par résonance magnétique régulières de contrôle), de l'état clinique et neuropsychologique, ainsi que de l'anatomie fonctionnelle cérébrale individuelle (étudiée par les méthodes de cartographie, et susceptible de se remodeler grâce aux mécanismes de neuroplasticité), afin d'éviter la transformation maligne le plus longtemps possible tout en préservant la qualité de vie. Une telle approche pluridisciplinaire voire en réseaux pluricentriques dans le cadre de cette maladie cérébrale chronique permet de donner un véritable avenir aux patients porteurs de gliomes de grade II, avec la possibilité de concevoir des projets à long terme sur le plan tant socioprofessionnel que familial. Se pose de fait désormais la question d'un dépistage précoce afin de proposer un traitement prophylactique.

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Mots-clés : Gliomes diffus de bas grade, Chirurgie, Chimiothérapie, Radiothérapie, Qualité de vie, Biologie moléculaire


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