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Prédiction du besoin transfusionnel chez le patient traumatisé hémodynamiquement stable par la mesure du lactate capillaire au déchocage - 30/08/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.07.037 
C. Schilte , M. Vinclair, J. Brun, P. Albaladejo, P. Bouzat, J.-F. Payen
 Pole Anesthésie-Réanimation, CHU de Grenoble, Grenoble, France 

Auteur correspondant.

Riassunto

Introduction

Vingt-cinq pour cent des patients traumatisés graves hémodynamiquement stables sont transfusés, avec une augmentation de leur morbi-mortalité. Le lactate sanguin est un marqueur reconnu de la prédiction de transfusion sanguine, mais nécessite un abord veineux ou artériel. Des appareils de mesure portatifs au lit du malade de lactate capillaire montrent une bonne corrélation avec les mesures de laboratoire [1]. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’impact d’un lactate capillaire supérieur à 3,5mmol/L, mesuré par une méthode délocalisée pour la prédiction transfusionnelle de 4CGR ou plus dans les 48 premières heures dans cette population.

Matériel et méthodes

Étude prospective observationnelle portant sur 120 patients inclus entre août 2011 et février 2013 admis au déchocage du CHU de Grenoble. Deux mesures de lactate capillaire étaient réalisées à l’arrivée du patient au déchocage de manière concomitante à une hémoglobine capillaire. Une mesure de lactate capillaire était réalisée, 2heures après l’admission pour déterminer la clairance du lactate capillaire [2].

Résultats

Une différence significative a été retrouvée entre le groupe hyperlactatémie capillaire (62 patients) et le groupe normolactatémie capillaire (58 patients) concernant la transfusion sanguine de 4CGR ou plus (19,4 % vs 0 %, p<0,001) (Fig. 1), la nécessité d’embolisation (6,5 % vs 0 %, p<0,01) et la durée moyenne de séjour (17jours [10–23] IC95 % vs 10jours [5–19] IC95 %, p<0,01). La courbe ROC du lactate capillaire a été établie pour le seuil de 4CGR, la meilleure sensibilité et spécificité étaient retrouvées pour la valeur 3,5mmol/L respectivement 100 % (73,5–100 % IC 95 %) et 52,8 % (42,9–62,4 % IC 95 %). La valeur prédictive négative était de 100 % pour le seuil de 3,5mmol/L, pour une valeur prédictive positive de 19 %. Les patients dont la clairance était de 50 % diminuaient leur risque transfusionnel de 17,1 % à 1,8 % (p<0,05) (Fig. 1).

Discussion

Le lactate capillaire pourrait donc être un outil intéressant dans l’évaluation du risque de saignement des patients traumatisés graves hémodynamiquement stables accueillis au déchocage.

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