Abbonarsi

Optimisation hémodynamique par une thérapie ciblée basée sur la cardiographie par bio-impédancemétrie transtrachéale : une étude prospective, randomisée, contrôlée en chirurgie coronarienne - 30/08/14

Doi : 10.1016/j.annfar.2014.07.125 
F. Dechanet , D. Brossier, M.-O. Fischer, J.-L. Hanouz, J.-L. Fellahi
 CHU de Caen, Caen, France 

Auteur correspondant.

Riassunto

Introduction

De nouveaux appareils de monitorage hémodynamique mini-invasif se sont développés depuis une décennie, aidant les praticiens à optimiser la prise en charge des patients à haut risque, dans le but d’améliorer les paramètres postopératoires [1]. L’objectif de cette étude était de comparer l’impact d’une optimisation hémodynamique ciblée basée sur le système ECOM (Endotracheal Cardiac Output Monitor), un outil de monitorage hémodynamique mini-invasif sûr et prometteur [2], par rapport à une prise en charge standard en postopératoire de chirurgie coronarienne.

Matériel et méthodes

Lors de cette étude prospective, contrôlée, en bras parallèles, 100 patients opérés d’un pontage aorto-coronarien ont été randomisés après obtention de leur consentement éclairé et accord auprès du Comité de Protection des Personnes. Ces 100 patients étaient répartis dans un groupe d’étude (ECOM ; n=50) ou dans un groupe contrôle (contrôle ; n=50). Dans le groupe ECOM, la prise en charge hémodynamique était guidée par la variation du volume d’éjection systolique (VVE) et l’index cardiaque donnés par le système ECOM. Une prise en charge standard était adoptée dans le groupe contrôle, laissée à la libre appréciation de l’anesthésiste. Une thérapie ciblée était débutée immédiatement après l’induction anesthésique et poursuivie jusqu’à l’arrivée en réanimation. L’objectif principal était la durée d’hospitalisation des patients jusqu’à obtention des critères de sortie. Les objectifs secondaires étaient la sortie effective de l’hôpital, la durée d’intubation, la durée de séjour en réanimation, le nombre d’évènements indésirables cardiaques majeurs, et la mortalité intra-hospitalière.

Résultats

Les patients du groupe ECOM ont plus fréquemment bénéficié de remplissage et de dobutamine. Aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux groupes concernant la sortie possible de l’hôpital (Odds ratio=0,96 [95 % IC : 0,64–1,45]) et la sortie effective de l’hôpital (Odds ratio=1,20 [95 % IC : 0,79–1,81]). La durée d’intubation était significativement réduite dans le groupe ECOM : 510min [360–1110] vs 570min [320–1520], p=0,005 (Fig. 1).

Discussion

Cette étude peut être limitée par son manque de puissance ne permettant pas d’objectiver une différence significative en termes de durée de séjour (malgré une tendance en faveur du groupe ECOM). De plus, il existe peu de travaux prouvant la validité du modèle mathématique de la sonde ECOM chez l’homme. On peut également discuter de la pertinence de la VVE à thorax ouvert. Néanmoins, notre étude montre qu’une optimisation hémodynamique ciblée simple et mini-invasive basée sur le système ECOM peut réduire la durée d’intubation en postopératoire de chirurgie coronarienne sans montrer de différence significative en termes de durée de séjour et de morbidité cardiaque majeure.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Mappa


© 2014  Pubblicato da Elsevier Masson SAS.
Aggiungere alla mia biblioteca Togliere dalla mia biblioteca Stampare
Esportazione

    Citazioni Export

  • File

  • Contenuto

Vol 33 - N° S2

P. A78 - Settembre 2014 Ritorno al numero
Articolo precedente Articolo precedente
  • La ventilation non invasive à l’unité de surveillance continue du centre hospitalier de Lyon Sud : une étude rétrospective sur 32 mois de pratique
  • J. Boudry, F. Wallet, S. Vesco, C. Bernet, S. Ledochowski, P. Rague, V. Piriou, A. Friggeri
| Articolo seguente Articolo seguente
  • Accès veineux difficile en anesthésie pédiatrique : étude multicentrique d’évaluation du VeinViewer
  • Y. Hourmant, S. Dahmani, S. Gras, H. Taright, J.-M. Devys

Benvenuto su EM|consulte, il riferimento dei professionisti della salute.
L'accesso al testo integrale di questo articolo richiede un abbonamento.

Già abbonato a @@106933@@ rivista ?

Il mio account


Dichiarazione CNIL

EM-CONSULTE.COM è registrato presso la CNIL, dichiarazione n. 1286925.

Ai sensi della legge n. 78-17 del 6 gennaio 1978 sull'informatica, sui file e sulle libertà, Lei puo' esercitare i diritti di opposizione (art.26 della legge), di accesso (art.34 a 38 Legge), e di rettifica (art.36 della legge) per i dati che La riguardano. Lei puo' cosi chiedere che siano rettificati, compeltati, chiariti, aggiornati o cancellati i suoi dati personali inesati, incompleti, equivoci, obsoleti o la cui raccolta o di uso o di conservazione sono vietati.
Le informazioni relative ai visitatori del nostro sito, compresa la loro identità, sono confidenziali.
Il responsabile del sito si impegna sull'onore a rispettare le condizioni legali di confidenzialità applicabili in Francia e a non divulgare tali informazioni a terzi.


Tutto il contenuto di questo sito: Copyright © 2024 Elsevier, i suoi licenziatari e contributori. Tutti i diritti sono riservati. Inclusi diritti per estrazione di testo e di dati, addestramento dell’intelligenza artificiale, e tecnologie simili. Per tutto il contenuto ‘open access’ sono applicati i termini della licenza Creative Commons.