Les glomérulonéphrites membrano-prolifératives (GNMP) forment un groupe de maladies hétérogènes dont la classification histopathologique a été récemment modifiée en se basant sur des critères physiopathologiques. On distingue désormais deux classes de GNMP, l’une avec dépôts de C3 prédominants (GNMP C3) associée à des anomalies de la voie alterne du complément (AVAC) et l’autre avec dépôts de complexes immuns [1Sethi, e al. NEJM 2012 ;

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. L’objectif de cette étude a été de reclasser une cohorte rétrospective de GNMP et de glomérulonéphrites à dépôts isolés de C3 (GNC3) selon la nouvelle classification, et d’évaluer l’implication de cette démarche notamment en ce qui concerne la mise en évidence d’une AVAC.

Nous avons relu les comptes rendus de 2100 biopsies effectuées dans notre région sur 10 ans et retenus 128 biopsies avec un diagnostic de GNMP ou GNC3. Les biopsies ont été relues par le même néphropathologiste. Les patients greffés ont été analysés à part pour les cas récidives.

Après relecture, les 128 cas étaient répartis selon l’ancienne classification en : 86 GNMP de type 1, 2 GN à dépôts denses, 10 GNMP de type 3 et 30 GNC3. Après application de la nouvelle classification on retrouvait 85 cas de GNMP à dépôts de complexes immuns (14 monotypiques et 71 polytypiques), 12 GNMP C3 et 31 cas de GNC3. La réanalyse des biopsies a abouti à un changement de classement histologique principalement pour 8 cas de GNMP type 1 reclassés en GNMPC3. Parmi les 43 cas de GNC3+GNMP C3, seulement 17 patients avaient bénéficié d’une recherche d’AVAC qui était positive dans 8 cas, la recherche d’AVAC est en cours pour les 26 autres cas.

Notre étude régionale indique l’intérêt de reprendre les anciens diagnostics de GNMP, de les reclasser à l’aide de la nouvelle classification physiopathologique conduisant à la recherche d’ AVAC jusqu’alors non identifiées. Cette stratégie est notamment importante dans le contexte de recherche de mutation familiale ou de projet de greffe de rein.