Afin de protéger les tendons extenseurs, nous avons étudié l’intérêt d’une modification technique de l’arthrodèse totale du poignet selon Mannerfelt sur une série rétrospective de 19 poignets en utilisant une technique strictement intraosseuse sans agrafe dorsale. L’arthrodèse réalisée par voie dorsale utilisait deux clous de Rush intra-médullaires sans agrafe dorsale. Dix-neuf poignets rhumatoïdes (2 cas bilatéraux) ont été revus avec un recul moyen de 4,89 ans (2 à 10 ans). L’évaluation clinique utilisait une cotation de la douleur sur une échelle visuelle analogique (EVA), un score Disability of Arm, Shoulder and Hand (DASH) et une mesure de la force. La consolidation était appréciée sur des clichés radiographiques du poignet de face et de profil. Nous avons étudié la position de l’arthrodèse, les points d’entrée des clous et l’orientation du crochet distal. La douleur évaluée par l’EVA était passée de 8,9 en préopératoire à 1,1 en postopératoire et 95 % des patients estimaient être améliorés. À la revue, le score DASH moyen calculé était de 46,9 points avec une force de 79 % à la pince pouce-index et de 68 % à la poigne par rapport au côté opposé. La hauteur, la subluxation antérieure et le glissement ulnaire du carpe étaient restés stables. Tous les poignets étaient fixés en rectitude et nous n’avons constaté aucune rupture tendineuse au dernier recul. La consolidation a été obtenue dans tous les cas sauf un dans un délai de 6 semaines à 3 mois. La modification technique proposée se privant d’un matériel de fixation dorsale semble être une alternative intéressante à la technique originale de Mannerfelt. De réalisation simple et reproductible, elle a pu mener dans tous les cas de notre série à un bon résultat fonctionnel, sans nécessiter une reprise de l’ostéosynthèse.

We studied a technical modification of Mannerfelt's total wrist fusion technique in a series of 19 wrists. A fully intramedullary technique without dorsal carpal fixation was used to protect the extensor tendons. Two intramedullary Rush pins without dorsal staples were used during the arthrodesis procedure. Nineteen rheumatoid arthritis wrists (2 bilateral cases) were reviewed with a mean follow-up of 4.9 years (range 2–10 years). Clinical outcomes were assessed using the VAS pain scale, DASH-score and wrist strength measurements. Wrist fusion was assessed on AP and lateral X-rays of the wrist. The position of the carpal Rush pin entry points and distal hook orientation were also assessed. Pain was 8.9 preoperatively and 1.1 at the last follow-up with 95% patients satisfied. Mean DASH-score was 46.9 points. The pinch strength was 79% and the grip strength was 68% of the contralateral wrist. Carpal height, carpal anterior subluxation and ulnar deviation were stable at the last follow-up. All of the wrists were in straight position and no extensor tendon ruptures were noted. Fusion was complete in all cases within 6 to 12 weeks, except in one case. The technical modification proposed in the current study —intraosseous fixation only— appears to be a good alternative to Mannerfelt's original technique. Every case treated with this modified technique had good functional results and none required pin removal.