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Riassunto

Le livedo est une manifestation cutanée fréquente, formant un érythème en réseau d'origine vasculaire. Les dermatoses non vasculaires prenant une disposition réticulée sont aisément reconnaissables du fait de leurs aspects cliniques ou anatomocliniques. L'affirmation du caractère physiologique ou pathologique du livedo repose sur ses caractéristiques, la présence d'autres lésions dermatologiques et le contexte clinique. Les livedos physiologiques d'origine vasomotrice sont réticulés, à mailles régulières et fines, non infiltrés, sans autre lésion dermatologique, localisés dans les zones déclives et volontiers associés à une acrocyanose. Tous les livedos vasomoteurs ne sont pas physiologiques, certains pouvant être notamment médicamenteux. À l'opposé des livedos vasomoteurs, les livedos par obstruction vasculaire sont plus souvent irréguliers, ramifiés ou de type « racemosa » avec des causes multiples. Les mécanismes physiopathologiques font intervenir essentiellement une vasculite, une thrombose ou une embolie. La multiplicité de ces causes rend illusoire la conception d'un bilan systématique à pratiquer devant un livedo permanent de l'adulte. La biopsie cutanée peut apporter une aide au diagnostic étiologique ; elle est réalisée de préférence sur une autre lésion dermatologique et sur une zone infiltrée ou nécrotique des mailles du livedo. En l'absence d'infiltration ou d'autres lésions dermatologiques, la biopsie est parfois plus rentable lorsqu'elle est pratiquée au centre des mailles du livedo qu'en regard de ses mailles. Le mécanisme physiopathologique du livedo du syndrome de Sneddon, caractérisé par l'association d'un livedo ramifié étendu et d'accidents vasculaires cérébraux itératifs, demeure encore incertain.

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