L’arthroscopie de cheville semble prendre une place de plus en plus importante dans la prise en charge des instabilités chroniques de la cheville. Elle permet en effet un bilan lésionnel complet et le traitement des lésions associées. Depuis quelques années des techniques de rétention ligamentaire du ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) ont été décrites. Récemment des techniques de reconstruction anatomique du LTFA et du ligament calcanéo-fibulaire (LCF) ont été décrites ce qui permet d’envisager prise en charge et une réparation ligamentaire complètes sous arthroscopie. Les objectifs de ce travail anatomique étaient d’étudier la faisabilité et la précision du repérage des insertions des ligaments LTFA et LCF sous arthroscopie dans le but d’une éventuelle reconstruction.

Une étude anatomique sur cadavre frais a été réalisée. Au cours d’une arthroscopie de cheville, le LTFA et le LCF ont été repérés puis sectionnés afin d’identifier leurs zones d’insertions (footprints) fibulaires, taliennes et calcanéennes. Les extrémités des plus grandes longueurs des footprints étaient marquées puis une dissection anatomique a été ensuite réalisée systématiquement. Les critères d’évaluation étaient :

– le repérage des ligaments et de leurs footprints sous arthroscopie (oui/non) ;

– la position (mm) des centres anatomiques des footprints par rapport aux repères osseux ;

– l’écart (mm) entre le centre anatomique de chaque footprint et son centre arthroscopique ;

– la direction de l’erreur.

Quatorze chevilles ont été incluses, d’âge moyen 81ans. Le LTFA et le LCF et leurs footprints ont été repérés dans tous les cas. Le centre du footprint fibulaire du LTFA était situé à 16,1±3,6mm de la pointe de la malléole et le talien à 18,4±2,8mm de l’apex du processus talien latéral. Le centre du footprint fibulaire du LCF était situé à 4,2±1,7mm de la pointe de la malléole et le calcanéen à 18,4±2,5mm du sommet du processus fibulaire du calcanéeum. L’écart entre le centre arthroscopique et anatomique des footprints était de 1,7mm±1,9 pour le footprint fibulaire du LTFA (trop proximal), de 1,5mm±1,7mm pour le footprint talien du LTFA (trop antérieur), de 1,4mm±1,4 pour le footprint fibulaire du LCF (trop antérieur) et de 4,1mm±2,3 pour le footprint calcanéen du LCF (trop antérieur).

Le repérage arthroscopique des footprints anatomiques du LTFA et du LCF semble être fiable avec une technique simple. Le repérage de l’insertion calcannéenne du LCF nécessite une dissection plus étendue en postérieur.