La transplantation rénale (TR) est le traitement de choix de l’insuffisance rénale chronique terminale. Elle s’accompagne de modifications de la composition corporelle, en particulier d’une augmentation de la masse grasse. Le devenir de la masse cellulaire active (MCA) dans cette population ainsi que ses déterminants sont moins bien connus. Nous présentons ici les résultats de l’étude prospective CORPOS décrivant l’évolution de la MCA avant et après greffe rénale. Les paramètres cliniques et biologiques l’influençant sont analysés.

La masse maigre (MM) et la masse grasse (MG) ont été mesurées par absorptiométrie bi photonique (DEXA). L’eau corporelle totale et l’eau extra cellulaire (EEC) ont été évaluées par bioimpédancemétrie multifréquence (Imp SFB7 − Impedimed Pty Ltd. Queensland, Australia). La masse cellulaire active (MCA) a été calculée selon MCA = MM – EEC. Les apports alimentaires, le score global d’activité physique (auto questionnaire de Baecke), les paramètres nutritionnels ont été recueillis simultanément aux mesures anthropométriques, au moment de l’inscription sur liste d’attente de greffe, M12 après l’inscription, à M1, M6, M12, M. 24 post greffe. Les résultats sont exprimés en moyenne +/ – écart-type. Un modèle mixte avec changements de pente est utilisé pour l’analyse des variables explicatives.

80 patients (25 femmes et 55 hommes) âgés de 51,9 +/−11 ans ont été inclus. La durée moyenne d’attente avant greffe est de 17 +/−11 mois. La MCA diminue pendant la période pré greffe (33,4 +/−7,1kg à 32,9 +/−8,1kg), avec un nadir à M1 post greffe (30,2 +/−6,5kg). Elle remonte ensuite avec un maximum à M. 12 post greffe (31,7 +/−7,1kg). L’évolution des autres paramètres est décrite dans le tableau ci-dessous :
InclusionM12 pre TRM1 post TRM6 post TRM12 post TRM24 post TRIMC (kg/m2)25,7+/− 4,026,2 +/−4,724,8 +/−3,825,1 +/−3,825,5 +/−3,925,9 +/−4,4CRP (mg/l)6,2 +/− 9,14,1 +/−5,39,9 +/−12,46,2 +/−6,88,0 +/−13,44,2 +/−4,1Apports protéiques (g/kg/j)1,1+/−0,31,0+/−0,31,1+/−0,31,1 +/−0,21,1 +/−0,31,1 +/−0,3Activité physique (UA)6,4 +/− 2,15,8 +/−1,84,9 +/−1,85,8 +/−1,84,95,8 +/−1,85,8 +/−1,8Dose corticoïdes (mg/j)0,9 +/− 3,61,0 +/−3,836,2 +/−20,39,7 +/−7,66,3 +/−5,44,3 +/−4,5

L’utilisation d’un modèle mixte avec changements de pente (M1 et M12 post greffe) prenant en compte l’âge, le sexe, l’albuminémie, la CRP, les apports protéiques et énergétiques, le score d’activité physique et la dose de corticoïdes permet de conclure que l’évolution avant et après TR de la MCA est significativement influencée par le sexe (p<0,001), l’activité physique (p=0,01) et la dose de corticoïdes (p<0,01).

La MCA diminue avant la TR, pour ré augmenter ensuite la première année post greffe. Cette évolution est plus marquée chez les hommes, positivement corrélée à l’activité physique et négativement influencée par la corticothérapie. L’activité physique, faible dans la population des insuffisants rénaux, doit être encouragée.