La récidive de varices sert de critère principal dans quasi toutes les études sur l’efficacité d’un traitement de varices. Ses facteurs de risque ne dépendent pas que du choix thérapeutique, mais aussi de nombreux aspects liés au patient et à sa maladie. Les récidives après chirurgie (REVAS : Recurrent Varicose Veins After Surgery) ont fait l’objet d’un document de consensus en l’an 2000. Les récidives liées aux choix des techniques ablatives thermiques (laser endoveineux et radiofréquence) et chimique (sclérothérapie à la mousse) et à leur mise en œuvre ont conduit à la notion de présence de varices après intervention (PREVAIT). Les facteurs de risques sont moins connus du fait d’un recul plus faible car il est communément convenu d’un recul d’au moins 5 années pour évaluer la récidive. Cependant quelques essais récents permettent d’affiner les connaissances, même s’ils ne sont pas absents de tout biais de méthode ou liés à la perte de données. Aucune insuffisance veineuse ne se ressemble en termes d’importance et d’étendue initiale du réseau variqueux, ce qui entraîne une multiplication de sous-groupes à faible effectif rendant difficile la mise en œuvre d’études suffisamment longues pour chacun des quatre traitements ablatifs. Il convient aussi de distinguer les varices résiduelles par erreur technique ou par choix tactique, volontaire ou erroné de la récidive véritable liée à l’évolutivité de la maladie variqueuse. Les risques de récidives inhérents à chaque technique seront précisés.

La notion d’un terrain prédisposant aux récidives variqueuses n’a pas été clairement définie. Quelques points spécifiques liés à l’importance des facteurs de risques connus de l’insuffisance veineuse seront rappelés.

La rigueur et l’exhaustivité de l’examen clinique et écho-doppler initial avant tout traitement avec un recueil de toutes les données évoquant une suspicion de fort potentiel évolutif sont une étape capitale de la prise en charge. Un examen post-thérapeutique précoce permet d’évaluer ce qu’il reste à traiter pour limiter une évolution défavorable. En cas de suspicion de risque fort de récidive variqueuse, le choix thérapeutique et des techniques devra être modulé et un suivi rigoureux d’évolution sera proposé.