Buts : L’anesthésie loco-régionale périphérique n’est pas systématiquement utilisée au cours du traitement chirurgical des hernies inguinales. L’efficacité d’une infiltration per-opératoire sur le contrôle de la douleur post-opératoire demeure controversée. Les buts de ce travail étaient de définir les bases anatomiques d’une technique d’anesthésie loco-régionale ilio-inguino-hypogastrique, d’en valider la faisabilité anatomique puis en situation clinique.

Matériel et méthode : Le trajet des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal a été étudié sur 33 régions ilio-inguinales chez 20 sujets adultes embaumés. Le segment intermédiaire du trajet des nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal, situé entre les muscles transverse et oblique interne, représentait une situation anatomique favorable pour le bloc simultané des 2 nerfs. L’efficacité de l’infiltration percutanée a été étudiée par une injection de colorant avant la dissection. Les points de traversée des muscles transverse et oblique interne par les troncs nerveux ont été respectivement relevés par rapport aux repères osseux palpables (crête iliaque et épine iliaque antérieure et supérieure).

Résultats : Les 2 nerfs avaient un trajet commun sur 5 centimètres, entre les muscles transverse et oblique interne. Cet espace anatomique était accessible à une ponction et à la mise en place d’un micro-cathéter permettant les injections répétées. La reproductibilité de ce geste a été validée par le marquage percutané du trajet des nerfs dans 75 % des cas.

Conclusion : La technique d’anesthésie régionale ilio-inguino-hypogastrique, modifiée en fonction des résultats de l’étude anatomique, a permis d’assurer l’anesthésie per-opératoire, chez cinq malades opérés pour une hernie de l’aine. Le contrôle de la douleur post-opératoire a été très efficace chez 4 d’entre eux sans complication.