Le périnée est une région frontière difficile à reconstruire en raison de son rôle fonctionnel et cosmétique. La présence des organes génitaux externes et de l'urètre rend cette zone anatomique particulièrement complexe à restaurer. Les risques de désunion cicatricielle et d'infection sont par ailleurs majorés par la proximité de l'anus. La prise en charge d'une perte de substance périnéale doit prendre en compte quatre paramètres-clés : l'étiologie, l'état général du patient, ainsi que la localisation et les dimensions du déficit tissulaire. Une prise en charge multidisciplinaire est souvent indiquée et fait appel selon les besoins aux infectiologues, aux cancérologues et aux chirurgiens digestifs, urologues ou gynécologues. Les techniques de couverture et de comblement des pertes de substance périnéales ont largement évolué ces dernières années. La cicatrisation dirigée est encore indiquée par défaut en cas d'infection aiguë ou lorsque aucun transfert tissulaire n'est satisfaisant. Les historiques lambeaux musculocutanés de droit abdominal et de gracilis sont toujours très utiles pour les délabrements importants, mais ils sont désormais concurrencés par les lambeaux fasciocutanés de voisinage plus simples et plus rapides à effectuer, ainsi que par les lambeaux perforateurs plus respectueux de la fonction musculaire. Le lambeau en pétale de lotus et le lambeau fasciocutané pudendal centrés sur les branches terminales des vaisseaux pudendaux internes sont particulièrement intéressants pour leur simplicité et leur efficacité. Ils apportent une solution à la plupart des pertes de substance petites ou moyennes de la région. Les lambeaux perforants pédiculés provenant de l'abdomen, de la région fessière ou de la face antérolatérale de cuisse sont plus exigeants sur le plan technique. Ils sont donc utilisés en seconde intention.