La découverte d'une thrombopénie fortuite à l'occasion d'un hémogramme ou lorsque l'enfant présente aux urgences des manifestations hémorragiques cutanéomuqueuses doit initier une conduite diagnostique rigoureuse. Le purpura thrombopénique auto-immun (PTI) est sans doute l'étiologie la plus fréquente et résulte de la destruction des plaquettes recouvertes d'immunoglobulines G dirigées contre des glycoprotéines de la membrane de la plaquette. Son diagnostic est facile et, si le traitement du PTI a longtemps été le prototype du sujet non consensuel, aujourd'hui les recommandations de la Société française d'immunologie et d'hématologie pédiatrique permettent d'homogénéiser les pratiques en s'aidant du score hémorragique de Buchanan pour rechercher des signes de gravité qui sont, à vrai dire, exceptionnellement présents. Toutes les thrombopénies ne sont pas immunologiques, certaines d'évolution chronique révèlent des maladies génétiques rares que le spécialiste doit connaître. En pratique, l'attention est attirée par la morphologie des plaquettes sur lame et ces thrombopénies sont réfractaires aux traitements proposés dans les PTI. Les autres causes de thrombopénie et leur traitement sont abordés dans cet article, en particulier celles que l'on observe chez le nouveau-né.