Analyser les localisations de thromboses veineuses des membres inférieurs diagnostiquées par écho-Doppler chez des jeunes femmes en contexte hormonal en vue d’optimiser l’exploration ultrasonore.

À partir de 42 018 comptes rendus écho-Doppler standardisés incrémentés dans une base de données (janvier 2001 – juillet 2013), ont été sélectionnés ceux effectués pour un diagnostic initial de thrombose chez des femmes ≤ 45ans en contexte hormonal (n=996). Les thromboses veineuses (n=172) ont été classées en 3 groupes : contraception œstroprogestative (n=74), grossesse (n=39) et post-partum (n=59). La présentation clinique et la répartition des thromboses ont été analysées.

Sous contraception, une symptomatologie pulmonaire initiale était beaucoup plus fréquente qu’en péri-obstétrical : 69 % vs 20 % des cas (p<0,001). La thrombose était limitée aux iliaques dans 31 % (23/74) des cas et à l’iliaque interne gauche dans 6 cas. Pendant la grossesse, la thrombose était limitée aux iliaques dans 28 % (11/39) des cas et à l’iliaque interne gauche dans 2 cas. En post-partum, les thromboses étaient plus souvent superficielles (37/59). Parmi les 22 thromboses profondes, 9 étaient limitées à l’étage proximal dont 4 en veine cave inférieure prolongeaient une thrombose ovarienne droite.

L’écho-Doppler chez la jeune femme sous contraception orale comme pendant la grossesse doit absolument cibler l’étage iliaque, en particulier gauche, sous peine de manquer près d’une thrombose sur trois. En post-partum, il doit concerner également l’étage cave inférieur et le réseau superficiel.

To analyze localizations of duplex ultrasonography-diagnosed lower-limb venous thrombosis in young women in hormonal periods in order to optimize the ultrasound exploration.

From 42,018 standardized ultrasonography report forms, incremented in a database (January 2001 – July 2013), those performed for a first diagnosis of venous thrombosis in women ≤ 45 years were selected (n=996). Among those, diagnosed venous thrombosis (n=172) were classified into three groups: oral contraception (n=74), pregnancy (n=39) and post-partum period (n=59). Clinical symptoms and thrombosis distribution were analyzed.

In the contraception group, pulmonary symptoms at presentation were much more frequent than in the obstetrical group: 69 % vs 20 % (P<0.001). The thrombosis was limited to the iliac veins in 31 % (23/74) and to the left internal iliac vein in six patients. During pregnancy, the thrombosis was limited to the iliac veins in 28 % (11/39), and to the left internal iliac vein in two patients. In the post-partum period, superficial venous thromboses were found more frequently (37/59). Among the 22 deep venous thromboses, nine were limited to the proximal segment, including four in the vena cava coming from a right ovarian vein thrombosis.

Duplex ultrasonography in young women taking oral contraception, as during pregnancy, must target iliac venous segments, especially on the left side, otherwise one thrombosis out of three may be missed; in the post-partum period, the inferior vena cava and superficial veins are to be explored too.