L’approche par paliers est une notion utilisée depuis longtemps dans l’asthme par les recommandations du GINA. Cette approche se fait par plusieurs étapes incontournables comprenant l’évaluation (diagnostic, contrôle, adhésion, prise en charge des facteurs de risques, recherche de symptômes), l’ajustement du traitement et la réévaluation. Elle propose une escalade thérapeutique en commençant par la prise de bronchodilatateur de court délai d’action pour le palier 1 pour aller jusqu’à des traitements beaucoup plus spécifiques (thermoplasties, anticorps monoclonaux…) pour le palier 5. Cette approche est intéressante car elle prend en compte la chronicité de la maladie et ses fluctuations spontanées. La variabilité caractéristique de l’asthme justifie la nécessité de paliers notamment pour le step up en cas de non contrôle, moins clairement pour le step down pas toujours évident à appliquer en pratique. Elle est cependant à l’opposé de la médecine personnalisée puisque chaque patient rentre dans le même schéma.

A tiered approach has been used in asthma for a long time, thanks to the GINA recommendations. This approach needs to be applied in several compulsory stages including an evaluation (diagnosis, control, compliance, addressing risk factors and search for symptoms) adjustment of treatment and re-evaluation. A therapeutic escalade is proposed beginning with the simple addition of a short acting bronchodilatator in stage 1 and progressing to more specific treatments like thermoplasty or monoclonal antibodies in stage 5. This is an interesting approach allowing a better understanding of the chronicity of the disease and of its spontaneous fluctuations. Because of the characteristic variability of asthma it is necessary to use stages, particularly “step up” in case of poor control while “step down” is not so easy to apply in practice. However this technique is in direct opposition to personalized medicine as each similar patient is put into the same box. Maybe this is also why 50% of asthma patients are still uncontrolled.