L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie sévère pour laquelle la transplantation reste la seule alternative thérapeutique au stade terminal. L’HTAP avec dysfonction cardiaque droite sévère était jusqu’à peu considérée comme une indication privilégiée à la transplantation coeur-poumons (TxCP). Cependant la pénurie de greffons cœur-poumons a fait reconsidérer cette indication. Le but de cette étude était donc d’évaluer l’évolution en réanimation et la survie des patients selon le respect ou non de l’indication théorique de TxCP ou transplantation bi-poumons (TxBP).

Nous avons étudié de façon rétrospective les 74 patients transplantés dans notre centre de 2008 à 2011 pour une HTAP. L’indication d’une TxCP était retenue sur la sévérité de la dysfonction cardiaque droite, la nécessité de recours à un support catécholaminergique ou à une assistance circulatoire extracorporelle (ECMO) ainsi que sur le retentissement hépatique ou rénal. Quarante-deux patients étaient des candidats théoriques à la TxCP. Cette indication a été retenue chez 30 patients(Groupe 1, TxCP/TxCP), tandis que 12 patients ont finalement reçu une TxBP(Groupe 3, TxCP/TxBP). Trente-deux patients ont bénéficié d’une TxBP comme indiqué (Groupe 2, TxBP/TxBP). Nous avons colligé la nécessité d’une ECMO postopératoire, l’évolution du score SOFA, ainsi que la mortalité en réanimation et à 6ans.

Le retentissement cardiaque de l’HTAP était significativement plus sévère dans les groupes 1 et 3 (débit cardiaque respectif de à 3,8±1,4 et 4,1±0,7L/min versus 5,2±1,2L/min dans le groupe 2, p=0,0002). Le nombre de patients nécessitant une ECMO postopératoire était comparable dans les groupes 1, 2, et 3 (27 %, 25 %, et 33 %, respectivement). La nécessité d’un support catécholaminergique était significativement plus longue dans le groupe 3 (13 versus 4jours dans les groupe 1 et 2, p=0,01). L’évolution du score SOFA était différente dans les 3 groupes (Anova, p=0,04) ; le groupe 3 avait un score plus sévère dans les 7 premiers jours (figure : ligne verte groupe 3 ; ligne rouge groupe 1 ; ligne bleue groupe 2). Il n’y avait pas plus de complications infectieuses, chirurgicales, ou immunologiques d’un groupe à l’autre. Le pronostic n’était pas différent entre les groupes avec une survie précoce de 77 %, 78 % et 92 % en réanimation et de 50 %, 53 % et 58 % à 6ans pour les groupes 1, 2 et 3, respectivement (Fig. 1).

Les patients souffrant d’une HTAP sévère et recevant une TxBP à la place d’une TxCP, ont une survie comparable à celle des patients ayant reçu une TxCP. Cependant, ils présentent une évolution plus compliquée sur les premiers jours de réanimation, se traduisant par la nécessité d’un support catécholaminergique plus prolongé et un SOFA Score plus sévère. Le choix d’une TxBP sur une indication théorique de TxCP semble malgré tout être une alternative raisonnable dans l’indication de l’HTAP, y compris en cas de défaillance cardiaque droite sévère, compte-tenu de la pénurie actuelle de greffons cœur-poumons.