Évaluation et validation de la fenêtre frontale en doppler transcrânien chez les patients neurolésés hospitalisés en réanimation : une étude prospective bicentrique - 07/09/15
, Camille Maury 1, Geoffrey Dagod 2, Jonathan Charbit 1, Frédéric Greco 2, Sophie Bringuier 1, Pierre François Perrigault 2, Xavier Capdevila 1Riassunto |
Introduction |
La fenêtre frontale (FFront) en doppler transcrânien (DTC), connue chez l’enfant [1], a été récemment décrite chez l’adulte [2]. Elle améliore le taux de détection de l’artère cérébrale antérieure (ACA) en complément de la fenêtre temporale (FTemp) [3]. L’objectif était d’évaluer la faisabilité et de valider la performance diagnostique de la FFront en réanimation.
Patients et méthodes |
Dans deux réanimations du CHU de Montpellier, tous les patients neurolésés hospitalisés ont bénéficié dans les 72 premières heures d’un examen standardisé par DTC, par FTemp puis par FFront. L’examen par FFront (Fig. 1) était répété par un second opérateur en aveugle.
La proportion de patients échogènes par FFront a été déterminée ainsi que la reproductibilité intra- et inter-observateur (coefficient Kappa). Pour les patients échogènes par FFront et FTemp, la concordance entre les mesures effectuées sur l’ACA a été spécifiquement évaluée (biais, dispersion). L’étude a reçu l’avis favorable du comité de protection des personnes.
Résultats |
Soixante-huit patients ont été inclus entre novembre 2014 et avril 2015, âge moyen 51±6ans, 66 % d’hommes, Glasgow 6±1, IGS2 44±5. Dix-huit d’entre eux (26 %) étaient atteints de traumatisme crânien, 15 (22 %) d’accident vasculaire cérébral, 11 (16 %) d’intoxication médicamenteuse, 9 (13 %) de syndrome post-ressuscitation, 7 (10 %) d’hémorragie méningée.
La proportion de patients échogènes par FFront était de 49 % (IC95 % 36 %–60 %) versus 69 % par FTemp (IC95 % 61 %–77 %). La FFront était la seule fenêtre permettant des mesures sur l’ACA chez 7 patients (10 %).
Les mesures des vélocités (V) de l’ACA étaient en moyenne plus faibles par FFront que par FTemp : V systolique (VSyst) 79±4 vs 96±7cm/s, V moyenne (VMoy) 44±3 vs 52±4cm/s, index de pulsatilité (IP) 1,17±0,05 vs 1,26±0,08, respectivement.
Le coefficient Kappa intra-observateur était de 1 (IC95 % 0,83–1,16) et inter-observateur de 0,75 (IC95 % 0,58–0,92). Chez les patients échogènes par FFront et FTemp, les biais moyens de mesure et dispersions moyennes correspondantes était de −12,6cm/s (±36,4cm/s) pour la VSyst, −5,3cm/s (±20,2cm/s) pour la VMoy et −0,07 (±0,33) pour l’IP.
Discussion |
Il s’agit de la première étude décrivant la FFront en réanimation. La FFront a permis l’évaluation des vélocités de l’ACA chez 49 % des patients, et était la seule fenêtre permettant des mesures sur l’ACA chez 10 % des patients. La reproductibilité était correcte, probablement perfectible avec le développement de la technique. Le manque de concordance observé entre les mesures par FFront et FTemp est probablement lié au fait que la FFront explore l’ACA dans un segment plus distal que la FTemp.
En pratique, la FFront a deux applications cliniques : elle est une technique alternative d’examen chez les patients pour qui la FTemp n’est pas contributive, et elle complète l’examen temporal pour l’évaluation segmentaire des vélocités sur l’ACA, utile chez les patients à risque de vasospasme.
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Vol 1 - N° S1
P. A181 - settembre 2015 Ritorno al numero
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- Caractérisation des vélocités cérébrales moyennes au décours d’une thrombectomie carotidienne
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