L’échocardiographie est un outil de l’évaluation hémodynamique en réanimation. Elle permet entre autre le calcul de la fraction d’éjection (FE). La méthode de référence est la méthode de Simpson qui nécessite une bonne analyse de la bordure endocardique. Récemment une méthode basée sur les marqueurs acoustiques ou speckles indépendante de l’angle d’insonorisation a été développée et permet de mesurer la FE par analyse du déplacement de l’anneau mitral par rapport à l’apex (TMAD). Le but de l’étude est d’évaluer l’interchangeabilité de ces 2 méthodes chez des patients septiques sous ventilation mécanique en réanimation.

Les patients en sepsis sévère ou choc septique en rythme sinusal sous ventilation mécanique invasive admis en réanimation on été prospectivement inclus.

Une échocardiographie a été réalisée dans les 48h après l’admission. Les images ont été analysées Off Line par un opérateur indépendant. La méthode TMAD a été comparée à la méthode de Simpson par une corrélation et une analyse de Bland et Altman. La capacité du TMAD à détecter une FE Simpson inférieure à 40 % a été évaluée à l’aide d’une courbe ROC. Les temps mis pour mesurer la FE par les 2 méthodes ont été comparés.

Soixante-dix-sept patients avec un IGS II de 60 (56–64) ont été inclus. La variabilité intra- et inter-observateur du TMAD étaient respectivement de 10 % (5–14) et de 12 % (8–15). Le temps mis pour le TMAD était significativement plus court que pour la FE Simpson (16s[14–17] contre 83s[77–90]s). La corrélation entre les 2 méthodes était de r²=0,49 (p<0,0001). Le Bland et Altman montre un biais de −1 et des limites d’agrément de (−28–26). La Courbe ROC prédisant un FE Simpson inférieur à 40 % avait une AUC de 0,86 (0,77–0,93) p<0,0001 avec une valeur de seuil de 7,7mm ayant une sensibilité de 79 (54–94) % et une spécificité de 88 (77–95) %.

Concernant les patients septiques sous ventilation mécanique invasive, Le TMAD ne semble pas pouvoir remplacer la méthode de Simpson pour évaluer la FE ventriculaire gauche.