L’assistance circulatoire constitue l’option thérapeutique de recours du choc cardiogénique réfractaire (CCR) [1 J Am Coll Cardiol 2014 ;  63 (25 Pt A) : 2769-2778

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti]. Si l’ExtraCorporeal Life Support (ECLS) permet une perfusion systémique d’organes, son interaction avec le cœur natif en cours de récupération n’est pas négligeable. À l’inverse, la pompe micro-axiale type IMPELLA (Abiomed^®) permet une décharge ventriculaire gauche et un débit systémique sans oxygénation périphérique. L’objectif de cette étude rétrospective a été de comparer la fonctionnalité et le pronostic de ces 3 modes d’assistances, isolées ou combinées, dans le CCR post-infarctus du myocarde (IDM).

Entre 2008 et 2015, 306 patients ont bénéficié d’une assistance circulatoire de courte durée dans notre institution. Parmi eux, 56 patients adultes ayant présenté un CCR post-IDM sans défaillance droite prépondérante ni hypoxémie sévère ont été sélectionnés et inclus dans ce travail. Vingt-six (46 %) ont bénéficié d’une ECLS périphérique seule, 18 (32 %) d’une IMPELLA 5,0 et 12 (22 %) d’une assistance combinée (ECLS périphérique+IMPELLA 5,0 ou 2,5). Les critères de jugement étaient la consommation des drogues cardio-vaso-actives sur les 72 premières heures exprimée par le vaso-active-inotropic score (VIS) [2 Intensive Care Med 2012 ;  38 : 1184-1190

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti], la mortalité à 30jours et à 3 mois.

Les caractéristiques des patients à la mise en place de l’assistance étaient comparables entre les trois groupes à l’exception d’une contre-pulsion intra-aortique moins fréquemment utilisée dans le groupe ECLS+IMPELLA (85 % versus 78 % versus 25 %, p<0,05). À la 24^e heure, une tendance au changement thérapeutique dans une proportion plus élevée dans le groupe ECLS seule était observée (38 % versus 25 % versus 11 %, p=0,13). Bien que comparable à la mise en place de l’assistance, le VIS score était significativement plus élevé dans le groupe ECLS seule à la 24^e heure (Fig. 1). La mortalité à 30jours (31 % versus 50 % versus 50 %, NS) et à 3 mois (50 % dans les trois groupes, NS) était comparable.

Le recours à une ECLS seule dans le choc cardiogénique post-IDM expose à un risque de changement de thérapeutique qu’il est important de prendre en compte et qui pourrait être associé à un retard du sevrage des médicaments cardio-vaso-actif. Si le recours à une assistance micro-axiale seule ou combinée à une ECLS permet d’éviter de tels écueils, cela ne semble pas influencer le pronostic à moyen terme de ces patients.