Désobstruction laryngée au laser CO2 - 01/01/93
Service d'oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervicofaciale, hôpital Laënnec, 42, rue de Sèvres, 75007 Paris France
UFR Necker-Enfants Malades, Université René-Descartes France
Résumé |
Les différentes options thérapeutiques d'une tumeur laryngée obstructive comprennent le traitement par voie endoscopique, la trachéotomie pratiquée à distance de la tumeur, l'intubation orotrachéale par une petite sonde ou au bronchoscope précédant la laryngectomie totale en urgence. La trachéotomie d'attente avait plusieurs inconvénients : elle augmentait la fréquence de survenue des récidives péristomales [2] et aggravait la morbidité de la laryngectomie réalisée secondairement (complications infectieuses et désunion pharyngée) [9]. Certains cancers sous-glottiques étendus à la trachée ne permettaient pas la réalisation d'une trachéotomie transtumorale. Le traitement palliatif par voie endoscopique était très décevant et a été progressivement abandonné. La laryngectomie totale en urgence était pratiquée après un bilan préopératoire général et locorégional souvent insuffisant. Le développement des applications du laser CO2 dans le domaine de la laryngologie, dès la fin des années 1970, a permis le développement de la désobstruction laryngée. Cette technique est maintenant bien codifiée et d'utilisation courante. La vaporisation au laser CO2 permet de réaliser un acte précis sous microlaryngoscopie en suspension, peu hémorragique avec une inflammation secondaire limitée. Elle nécessite une collaboration étroite entre le chirurgien, l'anesthésiste et le personnel de salle d'opération. Chaque membre de l'équipe doit avoir reçu une formation approfondie dans le domaine de la chirurgie au laser et de ses complications potentielles.
Plan
- Voies sus-pétreuses
- F. Gabanou, N.-X. Bonne, C. Vincent
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