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SFE/SFHTA/AFCE primary aldosteronism consensus: Introduction and handbook - 12/07/16

Doi : 10.1016/j.ando.2016.05.001 
Laurence Amar a, Jean Philippe Baguet b, Stéphane Bardet c, Philippe Chaffanjon d, e, Bernard Chamontin f, Claire Douillard g, Pierre Durieux h, i, Xaxier Girerd j, Philippe Gosse k, Anne Hernigou l, Daniel Herpin m, Pascal Houillier n, Xavier Jeunemaitre o, Francis Joffre p, Jean-Louis Kraimps q, Hervé Lefebvre r, Fabrice Ménégaux s, t, Claire Mounier-Véhier u, Juerg Nussberger v, Jean-Yves Pagny w, Antoinette Pechère x, Pierre-François Plouin l, Yves Reznik y, Olivier Steichen z, Antoine Tabarin aa, Maria-Christina Zennaro ab, ac, ad, Franck Zinzindohoue ae, Olivier Chabre af, ag,
a Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Unité D’hypertension Artérielle, 75098 Paris Cedex 15, France 
b Service de Cardiologie, centre d’excellence en hypertension, Clinique Mutualiste de Grenoble, 38028 Grenoble, France 
c Centre François Baclesse, Service de Médecine Nucléaire, 3, Avenue du Général-Harris, 14076 Caen cedex 05, France 
d CHU Grenoble-Alpes, Département de Chirurgie Thoracique, Vasculaire et Endocrinienne, 38700 La Tronche, France 
e Université Grenoble Alpes, LADAF-Laboratoire d’Anatomie Des Alpes Françaises, UFR de Médecine, 38700 La Tronche, France 
f Centre Hospitalo-Universitaire Rangueil, Service de Médecine Interne et d’Hypertension Artérielle, 31059 Toulouse, France 
g Service d’endocrinologie et des maladies métaboliques, Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille, 59037 Lille, France 
h Santé Publique et Informatique Médicale, Hôpital Européen Georges Pompidou, 20, Rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
i Centre Cochrane Français, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, 75098 Paris France 
j Pôle Cœur Métabolisme, Unité de Prévention Cardiovasculaire, Groupe Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière, 83, bld de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
k Service de Cardiologie/Hypertension CHU Bordeaux, 33076 Bordeaux, France 
l Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Unité d’Hypertension, 20, Rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
m Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers, 86021 Poitiers, France 
n Département des maladies rénales et métaboliques, Hôpital Européen Georges Pompidou, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, 75015 Paris, France 
o INSERM, UMRS_970, Paris Cardiovascular Research Center, Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Service de Génétique, 75098 Paris, France 
p Centre Hospitalo-Universitaire Rangueil, Département de Radiologie, 31059 Toulouse, France 
q CHU Poitiers, Hôpital Jean Bernard, Chirurgie Générale et Endocrinienne, Université de Poitiers, Faculté de Médecine, 86000 Poitiers, France 
r Service d’endocrinologie, Centre Hospitalier Universitaire, 76031 Rouen, France 
s Sorbonne Universités, UPMC Univ Paris 06, Faculté de Médecine, 75006 Paris, France 
t AP–HP, Pitié Salpétrière, Service de Chirurgie Digestive et Viscérale, 75013 Paris, France 
u Service de Médecine Vasculaire et Hypertension Artérielle, Centre Hospitalier Universitaire de Lille, 59037 Lille, France 
v Service de Médecine Interne (unité vasculaire et d’hypertension), Centre Hospitalier Universitaire de Lausanne, 1011 Lausanne, Switzerland 
w Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Département de Radiologie, 20, Rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France 
x Unité d’Hypertension, Hopital Universitaire de Genève, 1205 Geneve, Switzerland 
y Service d’Endocrinologie et Maladies Métaboliques, CHU Côte de Nacre, 14033 Caen Cedex, France 
z AP–HP, hôpital Tenon, Service de Médecine Interne, 75020 Paris, France 
aa Service d’Endocrinologie, Hôpital Haut Lévêque, CHU de Bordeaux, Avenue de Magellan, 33600 Pessac, France 
ab INSERM, UMRS_970, Paris Cardiovascular Research Center, Paris, France 
ac Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité, Paris, France 
ad Assistance Publique–Hôpitaux de Paris, Hôpital Européen Georges Pompidou, Service de Génétique, 75098 Paris, France 
ae Sorbonne Paris Cité, Université Paris Descartes, Faculté de Médecine, 75006 Paris, France 
af AP–HP, HEGP, Service de Chirurgie Digestive, Générale et Cancérologique, 75015 Paris, France 
ag Endocrinologie, Pavillon des Ecrins, Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, CS 10217, 38043 Grenoble Cedex 9, France 

Corresponding author. Endocrinologie, Pavillon des Ecrins, Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble-Alpes, CS 10217, 38043 Grenoble Cedex 9, France.

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Abstract

The French Endocrinology Society (SFE) French Hypertension Society (SFHTA) and Francophone Endocrine Surgery Association (AFCE) have drawn up recommendations for the management of primary aldosteronism (PA), based on an analysis of the literature by 27 experts in 7 work-groups. PA is suspected in case of hypertension associated with one of the following characteristics: severity, resistance, associated hypokalemia, disproportionate target organ lesions, or adrenal incidentaloma with hypertension or hypokalemia. Diagnosis is founded on aldosterone/renin ratio (ARR) measured under standardized conditions. Diagnostic thresholds are expressed according to the measurement units employed. Diagnosis is established for suprathreshold ARR associated with aldosterone concentrations >550pmol/L (200pg/mL) on 2 measurements, and rejected for aldosterone concentration<240pmol/L (90pg/mL) and/or subthreshold ARR. The diagnostic threshold applied is different if certain medication cannot be interrupted. In intermediate situations, dynamic testing is performed. Genetic forms of PA are screened for in young subjects and/or in case of familial history. The patient should be informed of the results expected from medical and surgical treatment of PA before exploration for lateralization is proposed. Lateralization is explored by adrenal vein sampling (AVS), except in patients under 35 years of age with unilateral adenoma on imaging. If PA proves to be lateralized, unilateral adrenalectomy may be performed, with adaptation of medical treatment pre- and postoperatively. If PA is non-lateralized or the patient refuses surgery, spironolactone is administered as first-line treatment, replaced by amiloride, eplerenone or calcium-channel blockers if insufficiently effective or poorly tolerated.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

La SFE, la SFHTA et l’AFCE ont élaboré des recommandations sur la prise en charge de l’hyperaldostéronisme primaire (HAP), à partir d’une analyse de la littérature par 27 experts formant 7 groupes de travail. Un HAP est recherché devant une hypertension artérielle (HTA) présentant une des caractéristiques suivantes : sévère ; résistante ; associée à une hypokaliémie ; associée à un retentissement disproportionné sur les organes cibles, et devant un incidentalome surrénalien avec HTA ou hypokaliémie. Le diagnostic repose sur le rapport aldostérone/rénine (RAR) mesuré en conditions standardisées. L’expression du seuil diagnostique (SD) dépend des unités de mesure. Lorsque le RAR est>SD et l’aldostérone>550pmol/L (> 200pg/mL) à 2 reprises, le diagnostic est affirmé, si aldostérone < 240pmol/L (< 90pg/mL) ou RAR<SD il est rejeté. Un SD différent est utilisé si certains médicaments ne peuvent être arrêtés. Dans les situations intermédiaires, un test dynamique est réalisé. Une forme génétique d’HAP est recherchée chez le sujet jeune et/ou en présence d’histoire familiale. Une information sur les résultats des traitements médicaux et chirurgicaux de l’HAP doit être donnée au patient avant de proposer la recherche d’une latéralisation. Celle-ci repose sur le cathétérisme des veines surrénaliennes (CVS), sauf patients<35ans avec image d’adénome unilatéral. Si l’HAP est latéralisé, une surrénalectomie unilatérale peut être proposée, elle est encadrée d’adaptations du traitement médical. Si l’HAP n’est pas latéralisé ou si le patient refuse la chirurgie la spironolactone est utilisée en première intention, amiloride, éplérenone, et inhibiteurs calciques sont utilisés si elle est insuffisement efficace ou mal tolérée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Consensus, Primary aldosteronism, Hypokalemia, Resistant hypertension, Severe hypertension, Adrenal incidentaloma

Mots clés : Consensus, Hyperaldostéronisme, Hypokaliémie, Hypertension résistante, Hypertension sévère, Incidentalome surrénalien


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Vol 77 - N° 3

P. 179-186 - juillet 2016 Retour au numéro
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  • SFE/SFHTA/AFCE consensus on primary aldosteronism, part 1: Epidemiology of PA, who should be screened for sporadic PA?
  • Jean-Philippe Baguet, Olivier Steichen, Claire Mounier-Véhier, Philippe Gosse

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