Article archivé , publié initialement dans le traité EMC Pneumologie et remplacé par un autre article plus récent: cliquez ici pour y accéder

Résumé

Les explorations pleurales diagnostiques, les données pronostiques que l'on peut en déduire et les nouvelles méthodes thérapeutiques sont en pleine évolution : on peut observer un intérêt chirurgical tout nouveau pour ce versant de la pathologie.

Néanmoins au départ il faut établir un diagnostic et un pronostic formel et c'est cet aspect qui va nous retenir principalement : exploration de la plèvre pariétale et diaphragmatique mais aussi de la plèvre viscérale et du poumon, diagnostic des épanchements pleuraux, des empyèmes, des tumeurs sans liquide. Les moyens sont divers : ponction, biopsie à l'aiguille, thoracoscopie dont les progrès récents ont été spectaculaires : c'est l'aspect médical qui nous intéressera ici, les développements chirurgicaux étant en plein essor, il est difficile d'en faire le point à un instant donné.

Des investigations bien faites reposent sur une connaissance précise de l'anatomie du thorax et de sa paroi. Quelques éléments fondamentaux sont à rappeler : en arrière la plèvre descend très bas jusqu'au 11^e espace intercostal, mais elle n'est guère « ponctionnable » que jusqu'au 9^e ou 10^e espace, au mieux dans le 8^e espace intercostal. D'autres axiomes anatomiques utiles doivent être connus : sur le côté le diaphragme remonte très haut jusqu'à la ligne mamelonnaire ; au sommet du creux axillaire, on palpe la 2^e côte ; l'artère mammaire interne passe en avant à 2 cm du bord externe du sternum. La grande scissure croise la ligne axillaire moyenne au niveau du 4^e espace intercostal à droite et du 5^e à gauche. Tels sont quelques éléments anatomiques indispensables à connaître avant d'aborder les investigations pleurales.

Plan

Tweet

Article suivant

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.