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Résumé

Les médicaments bronchodilatateurs sont les β2-stimulants adrénergiques, les théophyllines et les anticholinergiques. Les β2-stimulants adrénergiques, sont des bronchodilatateurs de première intention et agissent comme des spasmolytiques non spécifiques. Deux catégories de β2-stimulants adrénergiques sont maintenant disponibles dans le traitement de l'asthme :

• les molécules à courte durée d'action : salbutamol, terbutaline et pirbutérol, administrés par voie inhalée et caractérisés par un effet maximal survenant en moins de 30 minutes et une durée d'action de 4 à 6 heures ;
• les molécules à longue durée d'action : salmétérol et formotérol qui ont une durée d'action d'au moins 12 heures. Ils peuvent dans certaines conditions expérimentales avoir un effet anti-inflammatoire mais la signification clinique de telles observations n'a pas été montrée jusqu'à maintenant.

Les théophyllines et antagonistes muscariniques (bromure d'ipratropium) sont des médicaments de deuxième ligne dans l'asthme. Administrée par perfusion lente ou sous forme orale à libération prolongée, la théophylline a une fenêtre thérapeutique étroite. Les effets indésirables sont principalement des troubles du rythme cardiaque, une stimulation du système nerveux central et des troubles digestifs. Les interactions médicamenteuses sont importantes à prendre en considération. Le bromure d'ipratropium, administré par voie inhalée, se fixe sur les récepteurs muscariniques et inhibe ainsi les bronchospasmes induits par l'acétylcholine. Dans l'asthme persistant les anti-inflammatoires tels que les corticostéroïdes doivent être associés aux β2-stimulants adrénergiques et/ou aux autres bronchodilatateurs.

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