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Hyperparathyroidism in octogenarians: A plea for ambulatory minimally invasive surgery under local anesthesia - 30/09/16

Doi : 10.1016/j.ando.2015.10.006 
Stéphanie Li Sun Fui a, Philippe Bonnichon a, , Nicolas Bonni a, Thierry Delbot b, Jean Pascal André c, Joëlle Pion-Graff a, Jean-Louis Berrod a, Marine Fontaine a, Catherine Brunaud d, Nicolas Cocagne d
a IFCE, hôpital des Peupliers, 8, place de l’Abbé-G.-Hénocque, 75013 Paris, France 
b Service de médecine nucléaire, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 
c Département d’anesthésie, 8, place de l’Abbé-G.-Hénocque, 75013 Paris, France 
d Service du PMSI, 8, place de l’Abbé-G.-Hénocque, 75013 Paris, France 

Corresponding author.

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Abstract

Background

With the current aging of the world's population, diagnosis of primary hyperparathyroidism is being reported in increasingly older patients, with the associated functional symptomatology exacerbating the vicissitudes of age. This retrospective study was designed to establish functional improvements in older patients following parathyroid adenomectomy under local anesthesia as outpatient surgery.

Materials and methods

Data were collected from 53 patients aged 80 years or older who underwent a minimally invasive parathyroid adenomectomy. All patients underwent a preoperative ultrasound, scintigraphy, and were monitored for the effectiveness of the procedure according to intra- and postdosage of parathyroid hormone (PTH) at 5min, 2h and 4h.

Results

Mean preoperative serum calcium level was 2.8mmol/L (112mg/L) and mean PTH was 180pg/ml. Thirty-eight patients were operated under local anesthesia using minimally invasive surgery and 18 patients were operated under general anesthesia. In 26 cases, the procedure was planned on an outpatient basis but could only be carried out in 21 patients. Fifty-one patients had normal serum calcium and PTH levels during the immediate postoperative period. Two patients were reoperated under general anesthesia, since immediate postoperative PTH did not return to normal. Four patients died due to reasons unrelated to hyperparathyroidism. Five patients were lost to follow-up six months to two years postsurgery. Of the 44 patients (83%) with long-term monitoring for PTH, none had recurrence of biological hyperparathyroidism. Excluding the three asymptomatic patients, 38 of the 41 symptomatic patients (93%) with long-term follow-up were considering themselves as “improved” or “strongly improved” after the intervention, notably with respect to fatigue, muscle and bone pain. Two patients (4.9%) reported no difference and one patient (2.4%) said her condition had worsened and regretted having undergone surgery.

Conclusion

In patients 80 years or older, minimally invasive surgery as an outpatient under local anesthesia offered an excellent risk/benefit ratio given its many advantages: simplicity, speed, absence of general anesthesia, ease of monitoring, direct voice control intraoperatively, very low morbidity, effectiveness in treating primary hyperparathyroidism in more than 95% of first intention patients, and the possibility of immediate or delayed recovery in the event of multiglandular disease going unnoticed.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Le vieillissement actuel de la population amène à poser le diagnostic d’hyperparathyroïdie primaire chez des patients de plus en plus âgés dont la symptomatologie fonctionnelle aggrave les vicissitudes de l’âge. Notre étude a pour but est de présenter les améliorations fonctionnelles apportées par l’adénomectomie parathyroïdienne sous anesthésie locale et en chirurgie ambulatoire.

Matériel et méthode

Cinquante-trois sujets de plus de 79ans ont été opérés par chirurgie mini-invasive. Tous les patients ont subi une échographie, une scintigraphie, et un contrôle de l’efficacité de l’intervention par des dosages per- et postopératoires de la PTH à 5min, 2h et 4h.

Résultats

La calcémie moyenne était de 2,8mmol/L (112mg/L), la PTH de 180pg/ml. Trente-huit patients ont été opérés sous anesthésie locale en chirurgie mini-invasive et 18 patients ont été opérés sous anesthésie générale. Dans 26 cas, l’intervention a été réalisée en ambulatoire mais celle-ci n’a pu être effective que 21 fois. Cinquante et un patients présentaient, en postopératoire immédiat, des valeurs normales de calcémie et de PTH. La courbe postopératoire immédiate de PTH n’était pas revenue dans les valeurs normales chez deux patients qui ont été ré-opérés, sous anesthésie générale. Dans un délai de 6 mois à 2ans, 4 patients sont décédés sans rapport avec l’hyperparathyroïdie, 5 patients ont été perdus de vue. En revanche, nous avons pu contrôler 44 patients (83 %). Aucun ne présentait de récidive de l’hyperparathyroïdie biologique. Sur le plan subjectif, hors les trois patients asymptomatiques qui le restaient, 38 patients se sont dits « amélioré » ou « très amélioré » à la suite de l’intervention (93 %) en particulier sur le plan de l’asthénie, des douleurs musculaires et osseuses, 2 patients n’ont ressenti aucune différence (4,9 %), une patiente s’est dite « aggravée » regrettant l’acte opératoire (2,4 %).

Conclusion

Chez le sujet âgé de plus de 79ans, la technique mini-invasive par chirurgie ambulatoire et sous anesthésie locale nous semble avec un excellent rapport bénéfice/risque car elle présente de nombreux avantages : simplicité, rapidité, absence d’anesthésie générale, contrôle direct de la voix en peropératoire, morbidité très faible, efficacité sur le traitement de l’hyperparathyroïdie primaire dans plus de 95 % en première intention, possibilité de reprise immédiate ou différée en cas de lésions multiples passées inaperçues.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Parathyroids, Primary hyperparathyroidism, Non invasive surgery, Outpatient surgery, Parathyroidectomy under local anesthesia

Mots clés : Parathyroïdes, Hyperparathyroïdie primaire, Chirurgie mini-invasive, Chirurgie ambulatoire, Parathyroïdectomie anesthésie locale


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Vol 77 - N° 5

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