L’hémorragie digestive (HD) demeure une cause importante de morbimortalité.

Quatre-vingt pour cent des HD aiguës sont d’origine haute. Les complications de la maladie ulcéreuse ou celles de l’hypertension portale constituent les deux tiers environ des étiologies des HD hautes.

L’HD haute se caractérise par la survenue d’une hématémèse et/ou d’un méléna mais elle peut également se manifester par des rectorragies lorsqu’elle est abondante. La pose d’une sonde nasogastrique peut aider au diagnostic de l’origine du saignement.

L’évaluation de la gravité des HD hautes repose sur les scores de Glasgow-Blatchford et de Rockall, largement validés.

En cas de suspicion d’HD en rapport avec un ulcère, un traitement par IPP à forte dose doit être débuté précocement. En cas de suspicion d’HD en rapport avec une rupture de varices œsogastriques, un traitement vasoactif réduisant le débit sanguin portal doit être débuté dès la phase préhospitalière si possible.

Lorsqu’une HD haute est suspectée, une endoscopie œsogastroduodénale (EOGD) doit être réalisée dans les 24heures suivant l’admission (12heures en cas d’HD liée à l’hypertension portale).

En cas de rectorragies abondantes, une EOGD doit être réalisée avant la coloscopie.

Le traitement interventionnel de première intention des HD hautes repose sur l’hémostase perendoscopique. Un traitement par radiologie interventionnelle (artério-embolisation ou TIPS) peut être tenté en cas d’échec du traitement endoscopique.

En cas d’HD basse, l’angioscanner abdominopelvien peut permettre de localiser l’origine du saignement et guider le traitement radiologique.

Gastrointestinal bleeding (GIB) remains a leading cause of mortality.

Upper GIB accounts for 80% of all GIB. Peptic ulcer and variceal bleeding account for two third of upper GIB.

Hematemesis or/and melena and sometimes rectal bleeding may reveal upper GIB.

Early risk assessment of upper GIB should be performed using clinical scores such as Glasgow-Blatchford or Rockall scores.

Pre-endoscopic proton-pump inhibitor should be initiated when peptic ulcer bleeding is suspected. Early treatment with vasopressors lowering portal hypertension should be initiated as soon as possible when variceal bleeding is suspected.

Diagnostic endoscopy should be performed within 24hours for peptic ulcer bleeding suspicion and within 12hours when variceal bleeding is suspected.

Abundant rectal bleeding should be explored with a GI endoscopy first.

Endoscopic haemostatis is the other cornerstone of treatment of upper GI bleeding. Arterial embolization should be considered in case of failure of endoscopic treatment.

For lower GIB, abdominopelvic CT-scan with intravenous contrast agent may help to localize bleeding site and guide angiographic intervention.