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Échographie Doppler des artères rénales. Recommandations et facteurs prédictifs de la présence d’une sténose serrée. Analyse rétrospective de 450 examens consécutifs - 14/05/18

Doppler ultrasonography of the renal artery: Guidelines and predictive factors for the presence of a tight stenosis. Retrospective analysis of 450 consecutive examinations

Doi : 10.1016/j.jdmv.2018.02.006 
C. Dejerome a, , C. Grange a, L. De Laforcade b, O. Bonin c, M. Laville b, P. Lermusiaux d, A. Long e
a Service de médecine vasculaire, centre hospitalier Lyon Sud, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
b Service de néphrologie, centre hospitalier Lyon Sud, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
c Département de médecine générale, faculté de médecine, chemin du Grand-Revoyet, 69495 Pierre-Bénite, France 
d Service de chirurgie vasculaire, hôpital Edouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69003 Lyon, France 
e Service de médecine vasculaire, hôpital Edouard-Herriot, 5, place d’Arsonval, 69003 Lyon, France 

Auteur correspondant. 8, boulevard de l’Europe, 69600 Oullins, France.8, boulevard de l’Europe, 69600 Oullins, France.

Résumé

La recherche d’une sténose de l’artère rénale en écho-Doppler a fait l’objet de recommandations publiées par quatre sociétés savantes, afin d’optimiser la rentabilité de l’examen.

Objectifs

Évaluer l’adéquation entre les indications des examens demandés au quotidien et ces recommandations ; rechercher si la conformité aux recommandations était un facteur prédictif de sténose de l’artère rénale, identifier les recommandations prédictives de sténose et l’existence d’autres facteurs prédictifs.

Matériel et méthodes

À partir de 450 écho-Doppler des artères rénales effectués du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2015 dans notre Centre Hospitalier Universitaire, analyse des indications de l’examen et des résultats et comparaison aux recommandations.

Résultats

Parmi les 212 examens ayant au moins une indication conforme, soit 47,1 %, 18 patients avaient une sténose70 % (8,0 %). Aucune sténose n’était diagnostiquée en l’absence d’indication conforme. Les facteurs prédictifs étaient la conformité de l’indication (OR=21,86, [2,88 ; 165,8]). Les recommandations prédictives de sténose étaient : l’hypertension artérielle incontrôlée malgré 3 antihypertenseurs dont un diurétique (OR=3,85, [1,44 ; 10,33], p=0,011), l’hypertension artérielle d’aggravation brutale (OR=7,30, [1,40 ; 37,99], p=0,049), les œdèmes aigus pulmonaires flash répétés (OR=7,30, [1,40 ; 37,99], p=0,049), l’insuffisance rénale inexpliquée (OR=3,58, [1,37 ; 9,37], p=0,011), l’hypotrophie rénale inexpliquée (OR=16,69, [4,38 ; 63,69], p<0,001), l’asymétrie rénale (OR=4,32, [1,45 ; 12,85], p<0,016). Aucun autre facteur ne s’est révélé être prédictif de sténose. En présence d’une sténose, les conséquences thérapeutiques médicamenteuses (n=5) et interventionnelles (n=4) ont concerné la moitié des patients.

Conclusion

Cette étude confirme la pertinence des recommandations. La recherche d’une sténose des artères rénales doit respecter ces recommandations dans un souci de rentabilité diagnostique de l’examen.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Duplex ultrasonography screening for renal artery stenosis has been the object of guidelines published by four societies designed to optimize the cost-effectiveness of the examination.

Objectives

To determine how well guideline indications for ultrasonography matched with requests and results in our university hospital; to determine whether compliance with guidelines was predictive of renal artery stenosis; to identify guidelines predictive of presence of stenosis; and to determine whether other predictive factors can be recognized.

Material and methods

Requests and results of 450 Duplex ultrasonography examinations of the renal arteries performed from January 1st 2014 to December 31st 2015 were compared with published guidelines.

Results

At least one guideline indication was identified for 212 of the 450 examinations performed (47.1%). Among these examinations, renal artery stenosis70% was identified in 18 patients (8.0%). No case of stenosis was identified during examinations performed outside guideline indications. Factors predictive of stenosis were: compliance with guidelines (OR=21.86 [2.88; 165.8]). Predictive guidelines were: resistant hypertension in spite of appropriate treatment (OR=3.85, [1.44; 10.33], P=0.011), accelerated hypertension (OR=7.30, [1.40; 37.99], P=0.049), sudden unexplained pulmonary edema (OR=7.30, [1.40; 37.99], P=0.049), unexplained renal insufficiency (OR=3.58, [1.37; 9.37], P=0.011), unexplained renal hypotrophy (OR=16.69, [4.38; 63.69], P<0.001), renal asymmetry (OR=4.32, [1.45; 12.85], P<0.016). No other factor was predictive of renal stenosis. These examinations had therapeutic consequences in only 50% of patients.

Conclusion

This study confirms the relevance of published guidelines. The diagnostic-effectiveness of Duplex ultrasonography examinations to search for renal artery stenosis depends upon compliance with these guidelines.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Sténose des artères rénales, Échographie Doppler, Recommandations

Keywords : Renal artery stenosis, Duplex ultrasonography, Recommendations


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Vol 43 - N° 3

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