La majorité des myocardiopathies dilatées ont un mauvais pronostic dû à une dysfonction myocardique irréversible. Les causes métaboliques de cette pathologie sont rares et la dysfonction myocardique peut être réversible si la prise en charge était précoce. Nous rapportons dans ce contexte, le cas d’un patient présentant une hypothyroïdie périphérique associée à une myocardiopathie dilatée avec une bonne évolution sous traitement hormonal substitutif.

Il s’agit d’un patient âgé de 65 ans, aux antécédents d’une hypothyroïdie périphérique diagnostiquée récemment et en arrêt de traitement substitutif depuis 6 mois, admis au service de cardiologie pour dyspnée et fatigabilité profonde dans un tableau d’anasarque (pleurésie, ascite de moyenne abondance, œdème des membres inférieures). À la biologie, on a noté une insuffisance rénale fonctionnelle, une hyponatrémie sévère, la TSH à 53,7mUI/L et la FT4<1pmol/L. L’échocardiographie a objectivé un aspect de cardiomyopathie dilatée avec une akinésie antéro-septo-apicale du ventricule gauche, une fraction d’éjection à 25 %, associée à un épanchement péricardique. Le patient a été mis sous IEC, diurétique, bêtabloquant et sous L-thyroxine à dose progressivement croissante. L’évolution était marquée par la disparition du myxœdème progressivement au bout de 15jours avec normalisation de sa fonction rénale. Après 3 mois de traitement substitutif, on a noté une normalisation de la TSH et une amélioration de sa fonction cardiaque avec une fraction d’éjection à 50 %.

La myocardiopathie dilatée du cœur myxœdémateux est rare. Le démarrage précoce d’un traitement hormonal substitutif à des doses progressives améliore considérablement le pronostic.