La morphine dans le cadre du changement d’opioïdes ou de voie d’administration, chez l’adulte avec une douleur due au cancer - 11/11/18
Opioid switch and change of route of administration in cancer patients treated by morphine
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Résumé |
Un groupe de travail nommé par les 3 sociétés impliquées dans la prise en charge de la douleur du cancer, a établi des recommandations selon la méthodologie HAS, en révision des Standards Options Recommandations datant de 2002 et émises par la Fédération des centres régionaux de lutte contre le cancer. Après un rappel des propriétés pharmacologiques et du métabolisme de la morphine, et selon l’AMM française de chacun des opioïdes pour le traitement de la douleur due au cancer, les coefficients de conversion ont été revus dans le cadre du changement d’opioïdes de et vers la morphine (oxycodone, hydromorphone, fentanyl, méthadone, tapentadol et en fonction de la voie d’administration orale, sous-cutanée ou intraveineuse). Les experts ainsi ont recommandé d’abandonner la notion de dose d’équiantalgie utilisée dans la rotation des opioïdes, car pouvant être à l’origine de graves erreurs de sur- ou de sous-dosage. Cela, au profit de la notion de changement de traitement opioïde selon des coefficients beaucoup plus rigoureux, issus de la littérature parue depuis 2002, pour ensuite procéder à une nouvelle équilibration si l’intensité de la douleur résiduelle ou les effets indésirables le requièrent. Une application smartphone OpioConvert® sera disponible.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
This paper reviewed the 2002 guidelines established by the National Federation of Cancer Centres. A group of experts nominated by the 3 French Societies involved in the treatment of cancer pain (AFSOS, SFAP, SFETD), established new guidelines ratios for morphine switching and/or changing of route of administration, in patients for whom either pain was not adequatly managed or adverse effects were unbearable. After a rapid reminder of the pharmacokinetics and metabolism properties of morphine, experts explained why the theory of opioid rotation (oxycodone, hydromorphone, fentanyl, methadone, tapentadol) using fixed equianalgesic ratios is not any more appropriate for a secure clinical practice. In the light of recent publications enhancing our knowledge on the efficacy of new drug switching ratios and for changing the route of administration of morphine, the group of experts recommended to use reconsidered switching ratios favoring security upon efficacy, to minimize overdosing and adverse effects. Consequently, after the new conversion ratio (using slow release opioids) was applied, a second titration should be done by means of normal release rescue formulations for breakthrough pain episodes. A smartphone App. OpioConvert® will be available for rapid and secure dose conversions.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Morphine, Oxycodone, Fentanyl, Hydromorphone, Méthadone, Ratio d’équiantalgie
Keywords : Morphine, Oxycodone, Fentanyl, Hydromorphone, Methadone, Equianalgesic ratios
Plan
Vol 105 - N° 11
P. 1052-1073 - novembre 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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