Plusieurs immunothérapies ont obtenu une autorisation de mise sur le marché en 1^re et en 2^e ligne des cancers bronchiques non à petites cellules avancés ou métastatiques grâce aux résultats de plusieurs essais contrôlés randomisés de phase III. Les patients transplantés d’organe ont été exclus de ces études en raison du risque d’activation des lymphocytes T alloréactifs pouvant causer un rejet de greffe.

Un homme âgé de 71 ans a été diagnostiqué d’un adénocarcinome pulmonaire de stade IV, sans altération moléculaire et statut PD-L1 négatif. Il présente dans ses antécédents une greffe rénale et est traité par sirolimus et mycophénolate mofétil. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire d’oncologie thoracique et avec son néphrologue, le nivolumab a été débuté en 3^e ligne, sans modification de l’immunosuppression. Le patient a reçu au total 14 injections de nivolumab avec une maladie stable. Le traitement a été arrêté pour rejet aigu 6 mois après, sans nécessité de dialyse. Il est décédé d’un chylothorax lié à la progression tumorale 12 mois après l’initiation du nivolumab.

L’immunothérapie est un traitement potentiel pour les patients transplantés d’organe solide malgré un risque de rejet de greffe.

Immune-checkpoint inhibitors have been approved for first and second line treatments of metastatic non-small cell lung cancer based on the results of several phase III trials. Patients with organ transplantation were excluded from these studies because checkpoint inhibitors could activate allo-reactive T cells leading to acute graft rejection.

A 71-year-old Caucasian-male was diagnosed with stage IV pulmonary adenocarcinoma with multiple metastases, without molecular alteration and negative PD-L1 status. He had a left kidney transplant, and his immunosuppressive regimen consisted of sirolimus and mycophenolate mofetil. After failure of two therapeutic lines (carboplatin-paclitaxel and erlotinib) a multidisciplinary oncology meeting with the nephrologist started third line treatment with nivolumab 3mg/kg every 15 days, with no modification of the immunosuppressive treatment. The patient received a total of 14 injections of nivolumab with stable disease but treatment was discontinued due to acute rejection of the transplanted kidney 6 months later, without need for dialysis. The patient died of a chylothorax related to progression of the tumour 12 months after initiation of nivolumab.

Immune checkpoint inhibitors are a potential treatment for solid organ transplant patients despite the risk of graft rejection.