Les traitements administrés aux patients âgés hospitalisés nécessitent fréquemment l’usage de voies veineuses périphériques (VVP), surtout en unité de gériatrie aiguë. L’usage de ces VVP expose ces patients fragiles à des complications infectieuses, dont l’incidence et les facteurs de risque n’ont pas été étudiés spécifiquement dans cette population. L’objectif principal de l’étude était de mesurer la densité d’incidence des complications locales liées aux VVP chez le sujet âgé. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les facteurs de risque de ces complications, de décrire leur épidémiologie microbiologique et de déterminer l’impact de ces complications sur le devenir des patients hospitalisés.

Dans cette étude de cohorte prospective (01/12/2019-30/05/2020), observationnelle, non interventionnelle, tous les patients hospitalisés en gériatrie aiguë (26 lits, 1 IDE/13 lits) et onco-gériatrie (10 lits, 1 IDE/10 lits) d’un hôpital universitaire et nécessitant une VVP ont été inclus, sauf refus exprimé par le patient ou sa personne de confiance. Le suivi était tri-quotidien par l’infirmier (surveillance des VVP selon une classification standardisée des complications locales adaptée de l’Infusion Nurse Society, date de pose et retrait, solutés perfusés) et médical en cas de complication. En cas de complication locale ou bactériémie, l’extrémité distale de la VVP était envoyée en microbiologie pour culture.

Sur 322 patients inclus, 274 (85,4%) venaient du domicile et 71,7% et 77,6% d’entre eux étaient continents urinaire et fécal, respectivement (231/321 et 250/321). Les scores ADL et IADL moyens étaient de 4,2±2,0 et 3,3±2,9. Vingt-trois patients recevaient des corticoïdes, 97 une anticoagulation efficace et 95 un antiagrégant plaquettaire (soit 7,2 %, 30,5 % et 29,5 %, respectivement). Sur les 849 VVP (2,64±1,96 VVP/patient), la densité d’incidence de complication locale était de 50,5/1000 VVP-jour. En analyse multivariée, les facteurs de risque de ces complications étaient la réfection de Tegaderm® (OR 1,175 (1,055 ;1,309), p=0,014), l’administration de furosémide (OR 1,129 (1,064 ;1,198), p=0,01) et de vancomycine (OR 1,542 (1,265 ;1,88), p<0,001), la continence urinaire (OR 1,083 (1,03 ;1,138), p<0,001)) et la présence d’un hématome au point de ponction (OR 1,17 (1,064 ;1,286), p<0,007). Les facteurs protecteurs étaient l’hospitalisation en onco-gériatrie (OR 0.944 (0,898;0,991), l’anticoagulation efficace (OR 0,942 (0,903 ;0,982)) et l’usage de cathéters obturés (OR 0,951 (0,913 ;0,99). Parmi les complications, il y avait 13 dermo-hypodermites, trois abcès et aucune complication à distance. Sur les 10/46 VVP positives en culture, 8 étaient à staphylocoque coagulase négative et 5 polymicrobiennes. Sur 4 bactériémies, 2 étaient à Staphylococcus aureus. La survenue d’une complication locale n’était pas associée à un impact significatif sur la durée de séjour, la mortalité en hospitalisation, le retour à domicile ou la survenue d’une colite à Clostridioides difficile.

Les complications locales liées aux VVP chez la personne âgée sont fréquentes et évitables. L’identification de facteurs de risque modifiable et non modifiables permet d’envisager:

– d’améliorer les procédures de soins;

– de mieux identifier les patients à risque de développer des complications locales pour lesquels les stratégies d’ablation précoce de VVP devraient être renforcées.