L’hyperparathyroïdie primaire (HPP) est une pathologie fréquente. Les circonstances de découverte sont variables. La confusion mentale est une manifestation rare. On rapporte un cas d’HPP découvert à l’occasion d’une confusion mentale.

C’est patient âgé de 78 ans consultant pour une altération de l’état général. À l’examen, le patient était asthénique, confus et désorienté dans le temps et dans l’espace. L’ECG a montré un raccourcissement de l’espace QT. Une hypercalcémie sévère à 4,45mmol/L a été objectivée. Il a bénéficié d’une réhydratation forcée, une perfusion de bisphosphonates et d’hémisuccinate d’hydrocortisone. L’évolution a été marquée par une baisse de la calcémie et une amélioration de son état neurologique. Le diagnostic d’HPP a été retenu devant une PTH à 1581pg/mL (16*N). Le bilan topographique comportant une échographie, une scintigraphie et un scanner cervical a conclu à un adénome parathyroïdien droit de 18mm. Cette HPP s’est compliquée d’une insuffisance rénale (clairance de la créatinine 29mL/mn), et d’une fracture per trochantérienne sur os ostéoporotique nécessitant une ostéosynthèse. Le patient a bénéficié d’une parathyroïdectomie inferieure droite avec une baisse de la PTH de 90 %. L’étude anatomopathologique a montré une hyperplasie parathyroïdienne. L’évolution a été marquée par une normalisation de la calcémie et l’absence de récidive après un recul de un an.

La symptomatologie neuropsychiatrique est rare au cours de l’HPP. Quelques cas de confusion mentale ont été décrits. Elle survient généralement chez des sujets âgés. La calcémie est souvent sévère dépassant 3,5mmol/L. L’évolution est favorable après chirurgie.