L’objectif du traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) rentrant dans le cadre d’une stratégie treat-to-target (T2T) est l’obtention de la rémission. L’objectif de ce travail a été de déterminer la proportion de patients en rémission clinique en fonction des traitements utilisés en insistant sur les thérapies ciblées en combothérapie au méthotrexate (MTX) et d’analyser les facteurs de corrélation à une rémission DAS.

Nous avons réalisé une étude transversale descriptive de 56 patients atteints de PR répondant aux critères de l’ACR 2010.

Il s’agissait de 56 patients: 93 % femmes et 7 % hommes d’âge moyen de 46,74 ans avec une durée moyenne d’évolution de la maladie de 14,74 ans. Parmi les patients, 71,42 % étaient sous corticoïdes pris pour une durée moyenne de 13 ans et dose moyenne de 5,04mg/j. Le facteur rhumatoïde était positif dans 61,90 % et les anti-CCP positifs dans 78,57 % des cas. Parmi les patients, 47,62 % étaient sous MTX depuis 6,55 ans avec une dose de 13,03mg/semaine en moyenne: 68,75 % per os et 31,25 % par voie sous-cutanée. Vingt-huit patients recevaient du rituximab, 19 patients du tocilizumab et 9 patients des anti-TNF. Parmi les patients, 88,09 % étaient naïfs de bDMARD. Le dérouillage matinal DM était de 40min. La VS moyenne était de 36,57mm H1 et la CRP de 8,56mg/L. Le DAS 28 de départ était de 6,81, le DAS28 récent de 2,95 et le HAQ était de 1,11. L’EVA douleur était de 2,74/10, l’EVA activité du médecin de 1,72/10. Parmi les patients, 69,04 % ont présenté une progression structurale à 1 an. La réponse ACR20 et ACR50 de combothérapie était respectivement de 66 % et de 21 % à 1 an. Le DAS 28 moyen à la dernière évaluation était de 3 (23,8 %<2,6, 54,76 % entre 2,6 et 3,2 et 21,42 %>3,2) soit une obtention d’une rémission DAS chez 21,42 % des patients avec une différence significative dans l’obtention de la rémission DAS à 1 an chez les patients sous combothérapie versus biologique seul (60 % vs 40 %). En revanche, aucun patient n’a atteint la rémission selon les critères de l’ACR/EULAR. Une évolution radiographique à 1 an après biothérapie récente (33 %) a été notée chez 28,57 % des patients. L’EVA activité médecin, la VS et CRP, le nombre d’articulations douloureuses NAD, les patients naïfs de bDMARD étaient corrélés de manière significative à l’obtention de la rémission DAS, mais la différence était non significative pour le sevrage corticoïdes (56 % vs 44 %). En revanche, pas de corrélation en ce qui concerne le nombre d’articulations gonflées NAG, l’EVA douleur et l’âge jeune.

La prise en charge de la PR en pratique courante reste conforme aux recommandations puisque la moitié des patients reçoivent un traitement de fond, 54,76 % sont en faible activité et environ 24 % soit en rémission. Cependant, le suivi et l’évaluation « étroite » personnalisée à chaque patient reste de mise afin d’optimiser au mieux l’objectif de rémission.