L’adhésion thérapeutique au méthotrexate (MTX) n’est pas optimale chez les patients atteints polyarthrite rhumatoïde (PR).

Les objectifs de cette étude étaient d’estimer le taux d’observance au MTX dans la situation particulière des patients pour lesquels une indication de biothérapie était envisagée, de caractériser les facteurs prédictifs des patients observants et non observants, de déterminer les causes d’arrêt de MTX et d’analyser cette observance lors de la grossesse.

Nous avons réalisé une étude descriptive transversale de 56 patients atteints de PR répondant aux critères de l’ACR 2010.

Il s’agissait de 56 patients: 93 % femmes et 7 % hommes d’âge moyen de 46,74 ans avec une durée moyenne d’évolution de la maladie de 14,74 ans. Parmi les patients, 57,14 % avaient une ostéoporose et 30,95 % avaient au moins une comorbidité associée. Parmi les patients, 47,62 % étaient sous MTX pris depuis 6,55 ans avec une dose de 13,03mg/semaine en moyenne. Parmi les patients, 31,25 % sont passés à la voie injectable. Vingt-huit patients sous rituximab, 19 patients sous tocilizumab et 9 patients sous anti-TNF. Parmi les patients, 88,09 % n’avaient pas reçu de bDMARD auparavant. La dose moyenne à l’initiation du MTX était de 16,03mg/semaine avec seulement 26,19 % des patient ayant reçu la dose optimale. Le score Rheumatoid Arthritis Impact of Disease RAID était de 3,08/10. Les patients ont été classés en 2 groupes selon le score Morsky Medication Adherence Scale (MMAS). Le maintien de la combothérapie à 1 an était de 61,90 %, de 52,38 % chez les patients naïfs de bDMARD à l’instauration de la combothérapie et de 70,83 % en association combo et corticothérapie. Le taux de maintien de l’observance du MTX pour les biomédicaments n’ayant pas d’AMM en monothérapie respectivement 1 an et à 5 ans étaient de 88 % et 47,61 % (vs 100 % et 54,05 % si patients naïfs aux bDMARD). Selon le MMAS, 54,76 % des patients étaient « observants » et 45,27 % « non observants ». Concernant les facteurs prédictifs d’observance: l’oubli des prises (4,16 % vs 61,11 %), l’avis du patient à propos du MTX jugé «contraignant» (20,83 % vs 61,11) et la présence d’une ostéoporose (45,83 % vs 72,22 %) retrouvaient une différence significative. En revanche, différence mais non significative pour le score RAID (46,15 %vs 50 %), la présence d’une comorbidité (29,16 % vs 27,77 %) et pour les patients naïfs de bDMARD (79,16 % vs 88,8 %). S’agissant des causes d’arrêt: une intolérance digestive a été rapportée chez 65 %, une allergie 17,24 %, une dyspnée 10,34 % et une augmentation des transaminases dans 6,89 % des cas. Trois patientes (7,1 %) sous combothérapie ont désiré avoir une grossesse: 2 ont arrêté le MTX avec un délai moyen entre l’arrêt et le début de grossesse de 3 mois à l’issue de laquelle l’enfant était tout à fait viable, cependant 1 patiente n’a pas arrêté le MTX et a fait une fausse couche.

Cette étude a montré que 61 % des patients « MTX-non observants » ne prenaient pas correctement leur MTX. D’avantage d’études seraient nécessaires pour comprendre l’attitude des patients ayant une adhésion insuffisante au MTX. Rappelons la vigilance et la place de l’éducation thérapeutique octroyées lors d’une programmation de grossesse au cours de PR.